PDCA循环管理在患者急诊留观安全护理过程中的应用效果

周娜 周娟 王欣 张红

PDCA循环管理是一种将计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和处理(Action)结合在一起的标准化、程序化的质量管理模式，具有反馈、修正及时的特点[1-2]，有利于实现工作质量的持续改进。急诊是医院的重点科室，提高输液质量和静脉输液留观过程中的安全系数，对于保护患者的生命安全，维护其切身利益，提高就诊过程中的满意度，避免护患纠纷具有重要的作用[3-5]。本研究探讨PDCA循环管理对患者输液留观过程中安全护理的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2018年6月在我院急诊留观的3300例患者为研究对象，按照不同管理模式等分为观察组和对照组，对照组采用常规管理，观察组在此基础上采用PDCA循环管理。纳入标准：无心肺功能的衰竭；无肾功能衰竭；患者知情并签署同意书。排除标准：患有严重的心肺疾病，必须进入ICU进行重点监测；依从性差。观察组中男900例，女750例；年龄2～89岁，平均(45.93±6.22)岁；平均BMI(19.98±3.09)kg/cm2；注射药物：心血管类药物974例，激素类药物61例，感染类抗生素71例，静脉补液营养药物544例。对照组中男850例，女800例；年龄3～88岁，平均(44.57±5.34)岁；平均BMI(20.09±3.11)kg/cm2；注射药物：心血管类药物1157例，激素类药物59例，感染类抗生素86例，静脉补液营养药物348例。两组患者性别、年龄、BMI、注射药物比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理。与医师交接后，明确护士的责任范围，对注射药品“三查七对”，护士长主管门诊病区，护士根据个人经验完成对门诊患者的静脉注射，向患者及其家属交代输液的注意事项，责任护士负责处理输液过程中出现的各种状况[6]。观察组在此基础上采用PDCA循环管理，具体方法如下。

1.2.1 制定计划(Plan) 由责任护士开展宣教，告知患者注射的药物以及种类，使患者拥有知情权，这在医患沟通中十分重要；责任护士要明确了解药物适应证、禁忌证；护理人员根据患者身体状况，比如血管粗细、可承受的药物注射速度等问题选择合适的注射针头，如果遇到困难及时上报护士长，由护士长进行再次分配[7-8]；责任护士和护士长一起核对药物，保证静脉注射药物的正确性，同时也可增强团队合作意识。

1.2.2 执行计划(Do) (1)核对信息。所有静脉液体输注之前均要明确3个方面的问题，第一是药物的核对，包括药物的名称，批号，有效期，外观有无破损等；第二是用法的核对，包括药物的浓度，注射的时间，用量以及可能的药物反应等；第三是患者的核对，专人专筐，即每个患者的药物都放到各自的筐里，护士长与责任护士核对，责任护士与患者以及家属确认。(2)做好巡查工作。责任护士要时刻关注自己的责任患者，观察其输液速度有无变化，有无药物的不良反应，及时处理药物不滴，液面过低或者过高以及静脉炎，静脉渗漏性损伤等问题。(3)做好安慰工作。因为急诊留观患者多伴有焦虑情绪，所以应给予适时的人文关怀。

1.2.3 检查(Check) 护理人员每天早会通报不良事件，推广反馈良好的制度，全体护理人员对程序进行修改和改进，不特定惩罚个人，以提高程序的合理性和有效性为前提，调动每个人工作的积极性，使每名护士都成为医疗护理组的“当家人”；为团队的集体荣誉而努力，杜绝因个人懈怠原因导致的不良事件；合理排班，改善护士的休息时间和待遇问题；每周由护士长抽查，每月由护理部抽查。

1.2.4 处理(Action) 汇总临床工作中遇到的问题，由责任护士提出，护士长补充，提交到护理部，由护理部根据反馈的意见进行调整，实施新的整改措施，另外，及时开除消极怠工的人员，嘉奖积极工作的人员，树立学习标兵，并给予一定的经济奖励。

1.3 观察指标 比较两组人均耗材费用、不良事件发生率和患者的满意度。不良事件包括：院内跌倒/坠床、院内压力性损伤、尿管/胃管护理不当、仪器和设备不良、静脉炎、静脉渗漏性损伤；满意度分成非常满意、一般满意、尚可和不满意4个等级，统计每个级别例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t’检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组人均耗材费用比较(表1)

表1 两组人均耗材费用比较(元，

2.2 两组不良事件发生率比较(表2)

表2 两组不良事件发生率比较(例)

2.3 两组患者满意度比较(表3)

表3 两组患者满意度比较(例)

3 讨 论

3.1 PDCA循环管理模式方案可以促进医护人员的团结 与传统管理模式不同的是，PDCA循环管理模式可以形成护理人员的责任意识。本研究通过采用PDCA模式，对急诊输液流程进行合理的干预，成立了以护士长为主体，以各个责任护士辅助的团队，合理排班制度和薪酬，给予每名护士充足的休息时间，调配为“老幼搭班”的搭班体制，互相协作，促进整个团队的建设。结果证明，利用PDCA管理模式，可以及时处理出现的问题，并且制定合理的计划，在实施过程中及时反馈，正确调整计划，再次评估和反馈，从而可以促进医护团队的快速成长。

3.2 PDCA循环管理模式方案可以促进急诊护理安全 对于临床上的急重症，PDCA模式具有明显的优势。祁玲等[9]应用PDCA循环管理模式对临床上的危急值管理进行干预，研究结果表明，护理人员危急值的报告率、报告及时率、登记合格率、知晓率均明显上升,证实了PDCA循环管理模式可以持续改进危急值管理水平。何俊等[10]的研究也证明血液透析患者高钾血症的管理也具有同样的效果，可见，对于临床上急重症的处理，PDCA模式具有安全可靠的特点。本研究结果显示，应用PDCA循环管理模式，可以降低静脉输液不良事件的发生，对照组注射后静脉炎和静脉渗漏性损伤的发生率要明显高于观察组(P<0.05)。结果说明，利用PDCA循环模式可以降低操作过程中的失误，为患者的安全负责。

3.3 PDCA循环管理模式方案可提高患者的满意度 PDCA循环管理模式可以做到合理计划，反馈及时和实施正确，以患者为中心，实施人性化、个体化管理，可以提升护理质量，提高患者的满意度。护理质量的提高对于临床具有十分重要的意义，可以减轻患者痛苦，提高治疗效果[11-12]，而且对于特殊的慢性淋巴细胞白血病患者也同样有效。另有研究结果显示[13]，PDCA循环管理模式可以改善患者与护理人员的关系，提升业务水平和对医院环境的满意度。

综上所述，PDCA循环管理模式应用于急诊留观患者的安全护理方案，可以降低人均耗材费用，减少不良事件的发生率，提高患者的满意度，值得推广应用。