肾结石术后结石复发现状与影响因素分析

李圣欣

肾结石临床表现为腰酸、胀痛，活动时存在隐痛、钝痛，临床一般采用腹腔镜取石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术等微创手术治疗，但疾病复发率较高，术后常伴发泌尿系感染[1-2]。本研究调查2016年2月至2018年2月我科收治的135例肾结石术后结石复发患者，分析探讨其影响因素，为预防控制术后结石复发提供科学参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组135例，均为肾结石微创手术治疗患者。纳入标准：临床确诊为原发性肾结石；精神状态良好，无明显代谢性疾病；定期复查，可提供微创术后1年是否复发的数据资料；均签署知情同意书,并经本院伦理委员会批准。排除标准：一次手术治疗效果不佳，需进行多次手术治疗；伴有精神疾病；不同意参与本调查,且配合度较差。男98例，女37例；年龄31～73岁，平均(48.1±12.2)岁；单侧肾结石48例，双侧肾结石87例。

1.2 研究内容 采用文献法、专家咨询法、查阅资料法，制定调查问卷，内容包括患者的年龄、性别、住院时间、手术前尿WBC、是否为感染性结石、是否为高尿钙症、是否为高尿酸症、手术前24 h尿量、病变范围、术后是否发生泌尿系感染、术后日常饮水量、术后是否摄入较多的动物蛋白等资料。若尿培养革兰氏阳性菌>104CFU/ml或者革兰阴性菌>105CFU/ml则判定为泌尿系感染[3]。对取出结石进行成分分析，如果成分中含有磷酸镁铵则判定为感染性结石[4]。根据超声波检查、尿路平片、CT检查结果由临床医师确诊是否为结石复发[5]。

1.3 统计学处理 选用SPSS 22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析确定结石复发的相关危险因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 术后肾结石复发的单因素分析 本组135例患者中20例出现术后结石复发，复发率为14.81%。术前高倍镜下尿WBC“+++”、感染性结石、术后泌尿系感染、术后日常饮水量、术后摄入较多的动物蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、年龄、住院时间、手术前24 h尿量、病变范围、是否高尿钙症、是否高尿酸症比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 本组135例术后肾结石复发的单因素分析(例)

2.2 术后肾结石复发高危因素的多因素logistic回归分析 术前尿WBC为“+++”、感染性结石、术后泌尿系感染、术后日常饮水量<3000 ml、手术后摄入较多的动物蛋白为术后1年内结石复发的高危因素(P<0.05)。见表2。

表2 术后肾结石复发的危险因素的多因素logistic回归分析

3 讨 论

有报道[6]，微创术后1年结石复发率为14%，10年复发率为50%。本研究显示，肾结石术后结石复发率为14.81%，与已有研究结果近似。肾结石的发生与患者代谢异常、膳食结构、环境、遗传等均有密切关系，结石的形成是由于尿液中草酸等促进结石成分的过饱和与骨桥蛋白、枸橼酸等抑制结石形成的成分的失衡，当抑制剂缺乏时，尿液中促进结石形成的启动子就会启动，促进结石的形成[7]。肾结石男性发病率高于女性。本研究结果未发现男女性别间肾结石复发的差异性，可能和此次调查的样本量不够大有关。饮水量可起到稀释尿液的作用，结石形成过程中重要一步即为结晶体的形成，保证每天充足的饮水量与尿量，则避免尿液中成石物质浓缩[8]。本研究结果发现,术后日常饮水量<3000 ml的术后1年内结石复发的风险更高(OR=2.011，P<0.001)。护理人员鼓励患者术后多饮水，建议液体摄入量≥3000 ml/d，使尿量≥2000 ml/d以上，也可根据尿量调整饮水量，防止尿液呈过饱和状态。食用动物蛋白过多，机体酸性负荷加重，增加肾结石形成的风险[9]。本研究发现术后摄入较多的动物蛋白，术后1年内结石复发的风险更高(OR=1.820，P<0.001)。动物蛋白导致机体酸负荷增加，同时增加尿中钙、草酸、尿酸的排泄，草酸的摄入随之增加，形成结石的风险增加[10]。

护理人员可通过播放视频、音频等资料改变患者的不良生活行为与习惯。术后限制富含草酸食物的摄入，如菠菜、土豆、浓茶、西红柿、海带、巧克力等；少进食海产品、动物肝脏和高蛋白食物，多吃蔬菜，有助于尿酸排出，而且可碱化尿液；不建议服用钙片，慎喝牛奶，以防结石再次形成[11-12]。

本研究表明，术前尿WBC“+++”的患者术后1年内结石复发的风险更高(OR=3.379，P<0.001)。术前尿WBC“+++”说明患者在术前已经出现感染，病原菌在体内繁殖，加之患者免疫力不足，术后易出现感染[13]。感染性结石的术后1年内结石复发的风险更高(OR=2.623，P<0.001)，感染性结石含有磷酸镁铵，大部分是由于可以产生尿素酶的微生物感染所引发[14]。术后发生泌尿系感染的术后1年内结石复发的风险更高(OR=2.014，P=0.013)。这是因为，感染会使细胞碎片与细菌结合形成结晶体核心，导致结石复发风险增加[15-16]。围术期遵医嘱开展抗感染治疗，有利于降低结石复发的风险。

总之，肾结石的形成与代谢异常、尿路异常、饮食结构、生活行为习惯密切相关，掌握患者发生1年内结石复发的高危因素为术前尿WBC为“+++”、感染性结石、术后发生泌尿系感染、术后日常饮水量<3000 ml、手术后摄入较多的动物蛋白，医护人员要对因施护，加强预防，降低复发率。