脑卒中患者领悟社会支持与抑郁发生的相关性研究

刘婧 何金爱 邓艳芳 郑冬香 梁笑欣

后表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征[1]，严重影响患者的神经功能恢复，增加了患者的致残率和病死率，其发生机制尚无定论。研究显示[2]，患者的生活事件、应对方式、社会支持、生活满意度等因素在卒中后患者抑郁的发生、发展和预后中发挥着重要作用。本研究分析脑卒中患者领悟社会支持及社会支持利用度与抑郁的相关性，为卒中后抑郁患者的心理支持提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-7月于广州市某三甲医院诊断为脑卒中(包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中)住院1周以上的73例患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准；经头颅CT或MRI确诊；意识清楚，能够独立回答问题；患者及其家属知情本研究且签署同意书。排除标准：既往有精神病史，近期有抗抑郁药摄入史；有严重认知功能障碍和失语者；合并心肺功能衰竭或其他疾病。其中33例发生抑郁的作为发生组，40例未发生抑郁的作为未发生组。发生组中男24例，女9例；≤60岁的9例，>60岁的24例； 文化程度：小学及以下15例，初高中9例，大专及以上9例；在岗17例，退休或无业16例；个人收入<3000元21例，3000～5000元6例，>5000元6例。未发生组中男29例，女11例；≤60岁的14例，>60岁的26例； 文化程度：小学及以下21例，初高中11例，大专及以上8例；在岗16例，退休或无业24例；个人收入<3000元19例，3000～5000元11例，>5000元10例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)采用我院自制的调查表收集患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、就业情况、个人月收入、自理能力。(2)采用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)[3]评价患者的抑郁情况，该量表共包含9个条目，每个条目的评分范围为0～3分，总分0～27分。评分5～9分提示轻度抑郁，10～14分提示中度抑郁，15～19分提示中重度抑郁，20～27分提示重度抑郁。本研究73例脑卒中患者中，抑郁患者33例，抑郁发生率为45.20%作为发生组；未发生抑郁的患者40例，作为未发生组。(3)采用领悟社会支持量表(PSSS)评价患者的领悟社会支持得分[4]。包括3个维度，12个条目，其中包括家庭支持(条目3，4，8，11)、朋友支持(条目6，7，9，12)、其他支持(条目1，2，5，10)，采用7级评分法，总分由12个条目分累加，12～36分为低支持状态，37～60分为中度支持状态，61～84分为高支持状态。得分越高，说明个体领悟到的社会支持越高。(4)采用周秀玲[5]编制的社会支持度利用量表评价患者对义务支持(条目1，2，3，4)、友情支持(条目5，6，7，8)、专业支持(条目9，10)和道义支持(条目11，12)的利用情况，该量表共12个条目，每个条目采用3分、2分、1分表示主动寻求支持、被动接受支持、忽视支持，得分越高，患者的社会支持利用度越好。(5)采用日常生活活动能力量表(Barthel指数)评价患者的生活自理能力，量表包括对进食、洗澡、修饰、更衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、行走及上下楼梯共10项内容的评价，总分0～100分，≤40分为重度依赖，41～60分为中度依赖，61～99分为轻度依赖，100分为无需依赖，得分越高，表示患者自理能力越强。统计两组例数。

1.2.2 调查方法 调查者采用统一的指导语向患者及家属说明研究的目的、意义并取得调查对象的知情同意，问卷由调查对象独立填写，在填写过程中调查者解释患者有疑问的地方，应避免主观干扰研究对象作答。所有问卷当场回收并复核，确保问卷的完整性及有效性。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验，采用多因素logistic回归分析引起脑卒中患者发生抑郁的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者领悟社会支持及社会支持利用度得分比较(表1)

表1 两组患者领悟社会支持及社会支持利用度得分比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值。

2.2 两组患者生活自理能力比较(表2)

表2 两组患者生活自理能力比较(例)

2.3 脑卒中后患者发生抑郁的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，自理能力、友情支持、朋友支持是引起脑卒中患者抑郁的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 脑卒中后患者发生抑郁的多因素logistic回归分析

3 讨 论

本研究中，患者的自理能力与卒中后抑郁的发生呈负相关，卒中后生活自理能力越高者，卒中后抑郁的发生率越低。原因可能是由于患者卒中后遗留不同程度的肢体功能障碍，生活自理能力下降，社会和家庭角色的改变使患者认为自己给家庭和社会带来了负担，感到内疚，故承受着巨大的心理压力，导致抑郁的发生[6]。因此，为患者提供个性化的康复护理措施，鼓励患者参与力所能及的日常生活活动[7-8]，提高其自理能力，以减轻心理压力，提高生活质量。

本研究发现，患者对朋友支持度和友情支持利用度越高，抑郁的发生率越低，这与国外学者提出的“朋友支持是导致脑卒中患者抑郁发生的重要影响因素”结果一致[9-10]。研究指出，朋友的支持可减少患者的独处时间，亲朋好友间的交流可激励患者、增强患者与社会的联系，提高服药的依从性[11-13]。朋友的陪伴减少了患者独处的时间，通过语言鼓励患者，让患者感受到被需要、重视和尊重，有利于患者保持良好的的心理状态，减少负面情绪[14-16]。由于脑卒中患者恢复慢，病程长，因此，应充分调动患者的关系网，鼓励朋友常来探望患者，减轻患者的孤独感，积极主动地与人交流，更好的领悟朋友支持，增强康复的信心，降低卒中后抑郁的发生[17]。

综上所述，提高患者的自理能力以及对朋友支持和友情支持的利用度，对降低卒中后抑郁的发生有着积极的作用。医护人员应联合家庭、朋友、社会为患者提供良好的社会支持康复网络，以减少卒中后抑郁的发生。