Hcy水平对脑梗死患者脑动脉狭窄程度和硬化状况的影响

施惠敏

[摘要] 目的 探討同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平对脑梗死患者脑动脉狭窄程度和硬化状况的影响。 方法 选取2019年1月～2019年12月在我院诊治的脑梗死患者82例作为研究对象，根据血浆Hcy的水平，分为观察组（Hcy>15 μmol/L，42例）和对照组（Hcy 5～15 μmol/L，40例），采用磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）测定血管的狭窄程度并采用彩色多普勒超声仪测定颈动脉斑块硬化程度，并采用Pearson分析Hcy水平与脑动脉狭窄程度和硬化状况的相关性。 结果 与对照组相比，观察组患者的无狭窄率显著降低（7.14% vs 32.50%），重度狭窄率（54.76% vs 30.00%）和总狭窄率（92.86% vs 67.50%）显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，观察组患者不稳定斑块例数显著升高（59.52% vs 30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;Pearson相关性分析结果显示，Hcy水平与脑动脉狭窄程度和硬化状况呈显著正相关（P<0.05）。 结论 血浆Hcy水平与脑梗死患者脑动脉狭窄程度及动脉粥样硬化状况密切相关，临床应密切关注。

[关键词] 脑梗死;同型半胱氨酸;硬化状况;狭窄程度

[中图分类号] R743.33          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）33-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of homocysteine（Hcy） level on the degree of cerebral artery stenosis and cerebral arteriosclerosis in patients with cerebral infarction. Methods 82 patients with cerebral infarction diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research objects and divided into the observation group（Hcy>15 mol/L， n=42） and the control group（Hcy 5-15 μmol/L， n=40） according to the plasma Hcy level. Magnetic resonance angiography（MRA） was used to determine the degree of vascular stenosis and color Doppler ultrasonography was used to determine the degree of carotid plaque sclerosis. Pearson was used to analyze the correlation between the hcy level and the degree of cerebral artery stenosis and cerebral arteriosclerosis. Results Compared with the control group， the non-stenosis rate in the observation group was significantly lower（7.14% vs 32.50%）， the severe stenosis rate（54.76% vs 30.00%） and the total stenosis rate（92.86% vs 67.50%） were significantly higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the number of unstable plaques in the observation group was significantly higher（59.52% vs 30.00%）， with a statistically significant difference（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that hcy level was significantly positively correlated with the degree of cerebral artery stenosis and cerebral arteriosclerosis（P<0.05）. Conclusion The plasma hcy level is closely related to the degree of cerebral artery stenosis and cerebral arteriosclerosis in patients with cerebral infarction， which should be paid close attention to clinically.

[Key words] Cerebral infarction; Homocysteine; Degree of sclerosis; Degree of stenosis

脑梗死（Cerebral infarction，CI）是脑缺血、缺氧等导致的脑部坏死，具有较高的发病率、致残率和致死率，严重危害患者的生命健康[1-2]。同型半胱氨酸是半胱氨酸和蛋氨酸代谢过程中产生的一种中间产物，研究显示[3-4]，高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素，其可通过损伤血管内皮细胞，促进血管平滑肌细胞增殖，提高血小板功能，促进血栓形成，同时还能够加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化是一种炎性疾病，是脑梗死的重要病理基础，动脉粥样狭窄程度及硬化状况均可作为预测脑梗死危险性的关键指标，本文旨在探讨Hcy水平对脑梗死患者脑动脉狭窄程度和硬化状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月在我院诊治的脑梗死患者82例作为研究对象，其中男47例，女35例。纳入标准：（1）脑梗死的诊断标准[5]参照中华神经外科学会通过的诊断标准;（2）经CT或MRI检查确诊;（3）年龄>18岁;（4）经医院医学伦理委员会批准;（5）患者及家属知情并同意。排除标准：（1）入院前1月内服用叶酸、维生素B12、维生素B6、甲氨蝶呤等可能影响实验结果的药物;（2）精神疾病患者;（3）内分泌系统疾病患者;（4）自身免疫性疾病患者;（5）急性心力衰竭疾病患者;（6）重度感染疾病患者;（7）恶性肿瘤者;（8）凝血机制障碍患者[6]。根据血浆Hcy的水平分为观察组（Hcy>15 μmol/L，42例）和对照组（Hcy 5～15 μmol/L，40例），两组患者在性别、年龄、血脂水平及病史方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

患者入院后抽取空腹静脉血液3 mL，加入肝素抗凝，离心后获取血浆，采用全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特商贸有限公司，型号：AU-480）测定血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的水平，根据血浆Hcy的水平，分为观察组（Hcy>15 μmol/L，42例）和对照组（Hcy 5～15 μmol/L，40例），并采集患者的一般临床资料，如性别、年龄、血脂水平及病史等。

1.3 观察指标

（1）IMT的测定方法：采用彩色多普勒超声仪（美国Philips Envisor）测定颈动脉内膜中层厚度（intimamedia thickness，IMT），患者取仰卧位，颈部侧伸45°，于颈动脉分叉处、双侧颈总动脉处测定颈内动脉、颈总动脉和颈外动脉起始端官腔内膜交界面到内膜与外膜交界处之间的垂直距离，连续测定3个心动周期，取平均值为最终的颈动脉IMT，IMT是指管壁管腔-内膜交界处与中层-外膜回声交界间的距离，IMT<1.0 mm提示为正常，1.0 mm≤IMT≤1.5 mm提示为内膜增厚，IMT>1.5 mm提示为斑块形成[7]。稳定斑块即颈动脉管壁回声与内部回声相比较一致或较强，表面光滑、形态尚规则;符合下列标准之一的即可定义为不稳定斑块：a.斑块内见点状血流信号;b.偏心指数>2;c.颈动脉管壁回声和斑块内部回声相比较较低，板块内存在不均匀不规则低回声暗区;d.斑块表面不光滑并具有火山口样龛影，形态不规则;e.若同时存在不稳定斑块和稳定斑块的特征，则定义为不稳定斑块。斑块的判定标准由同一操作人员进行。（2）动脉狭窄的测定方法：采用磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）测定动脉的狭窄程度，颅内动脉以基底动脉、大脑前、中、后动脉和椎动脉为主，参照北美症状性颈动脉试验法[8]进行计算，以损伤最为严重的动脉作为目标动脉，主要分为重度血管狭窄（≥70%）、中度血管狭窄（50%-69%）、轻度血管狭窄（<50%）和无狭窄。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]形式表示，采用χ2检验;计量资料呈正态分布的数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立t检验，并采用Pearson分析Hcy水平与脑动脉狭窄程度和硬化状况的相关性，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑动脉狭窄程度的比较

与对照组相比，观察组患者的无狭窄率显著降低，重度狭窄率和总狭窄率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者动脉粥样硬化状况比较

与对照组相比，观察组患者不稳定斑块例数显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 Hcy水平与脑动脉狭窄程度和硬化状况的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，Hcy水平与脑动脉狭窄程度和硬化状况呈显著正相关（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍而导致血管管腔狭窄或者闭塞、脑细胞缺血缺氧，临床表现为失语、偏瘫及偏身麻木等症状，预后较差。脑梗死的病生理基础主要是血管壁上的动脉粥样硬化斑块脱落导致动脉血管狭窄甚至是闭塞。同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是机体内蛋氨酸代谢的中间产物，机体内不能合成同型半胱氨酸，只能由食物中摄取而来，然后经肝脏、肌肉等组织代谢而成，机体在正常情况下，Hcy的水平为5～15 μmol/L，其生成与代谢维持动态平衡，当血浆内Hcy水平>15 μmol/L提示为高同型半胱氨酸血症，高同型半胱氨酸血症可导致泌尿系统、心血管系统、神经系统和内分泌等系统受到损伤，预后较差[9-10]。研究发现[11]，Hcy的水平每降低3 μmol/L，脑梗死的风险性就降低24%，而Hcy的水平每升高5 μmol/L，脑梗死的风险性升高59%，高同型半胱氨酸血症不但是脑梗死患者的独立危险因素，同时还能够评估患者的病情严重程度及预后状况，同型半胱氨酸能够呈剂量依赖性的促进血管平滑肌增殖，促进动脉粥样硬化形成。机体内Hcy参与脑梗死的发生发展主要是通过以下几个方面：（1）Hcy可促进促凝血物质的释放，增加泡沫细胞形成，激活血小板黏附和凝血因子的活性，导致血液呈现高凝，甚至是血栓状态，促进脑梗死的发生;（2）Hcy水平过高可导致脑梗死的相关细胞因子分泌异常，促进自由基的产生，加强低密度脂蛋白的自身氧化，导致血管内皮细胞损伤，巨噬细胞和血小板在血管壁聚集，加速脑梗死的进程[12];（3）Hcy水平过高可降低NO的合成及释放，导致血管呈现收缩状态，促进脑梗死的发生发展[13];（4）Hcy可导致脂质代谢紊乱，激活氨基酸受体或氧化还原受体，提高内皮细胞胆固醇调节结合蛋白的活性，导致血管平滑肌细胞大量增殖，最终诱导粥样硬化斑块形成。动脉粥样狭窄程度及硬化状况均可作为预测脑梗死危险性的关键指标[14-15]，IMT增厚可反映机体动脉粥样硬化的程度，本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者不稳定斑块例数显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。当动脉内膜增厚、斑块形成时诱发管腔轻度狭窄时，脑血流动力学无明显改变，待到血管狭窄程度达到50%时，脑血管的血流状态可发生明显变化，而当血管狭窄程度≥70%重度狭窄时，狭窄处的流速明显提高，形成湍流或涡流，甚至导致出现血管闭塞。本研究结果显示与对照组相比，观察组患者的无狭窄率显著降低，重度狭窄率和总狭窄率显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），提示血浆Hcy的水平越高，累及的血管可能相对越多，而脑动脉多为大血管，血管的代偿能力越低，动脉粥样硬化的程度相对也越严重，Pearson相关性分析结果显示，Hcy水平與脑动脉狭窄程度和硬化状况呈显著正相关性（P<0.05）。

综上所述，血浆Hcy水平与脑梗死患者脑动脉狭窄程度及动脉粥样硬化状况密切相关，临床应密切关注，对于判断脑梗死患者的病情具有一定的帮助。

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（收稿日期：2020-05-09）