产前超声对胎儿肺囊腺瘤与隔离肺临床鉴别诊断价值

曾庆新 任苓 程玲 程芳玲 吴牡丹 邱钧钰

[摘要] 目的 分析胎兒肺囊腺瘤与隔离肺临床鉴别诊断中产前超声价值。 方法 回顾性选取2017年6月～2019年12月本院行产前超声检查的中晚期孕妇41 824例，分析其产前超声诊断结果、超声图像特征。 结果 41 824例孕妇中，产前超声诊断胎儿肺囊腺瘤与隔离肺共33例，发生率为0.08%，其中肺囊腺瘤23例，隔离肺10例，发生率分别为0.05%、0.03%。肺囊腺瘤患者的单侧发病率显著低于隔离肺患者（P<0.05），双侧发病率显著高于隔离肺患者（P<0.05），心脏移位发生率显著高于隔离肺患者（P<0.05），引产证实率显著低于隔离肺患者（P<0.05）。肺囊腺瘤23例中，在CDFI分型方面，Ⅰ型4例（17.4%），超声表现为胎儿单侧肺混合性改变，呈囊实性，囊性暗区最大直径为3 cm;Ⅱ型14例（60.9%），其中单侧肺10例，双侧肺2例，超声表现为囊性暗区最大直径为1.3 cm;Ⅲ型5例（21.7%），超声表现为胎儿实质性肿块，囊性结构不显著，CDFI提示病灶滋养血管从肺动脉来源。隔离肺10例中，超声表现为单侧肺内强回声包块，均匀，CDFI提示病灶滋养血管从胸主动脉来源。 结论 胎儿肺囊腺瘤与隔离肺临床鉴别诊断中产前超声价值高。

[关键词] 胎儿肺囊腺瘤;隔离肺;鉴别诊断;产前超声;诊断结果;图像特征

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）33-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the value of prenatal ultrasound in the clinical differential diagnosis of fetal lung cystadenoma and isolated lung. Methods A total of 41 824 pregnant women in the middle and late stages who were given prenatal ultrasound examination in our hospital from June 2017 to December 2019 were retrospectively selected. The results of prenatal ultrasound diagnosis and ultrasound image characteristics were analyzed. Results Among 41 824 pregnant women， 33 cases of fetal lung cystadenoma and isolated lung were diagnosed by prenatal ultrasound， and the incidence rate was 0.08%. Among them， there were 23 cases of lung cystadenoma and 10 cases of isolated lung， and the incidence rate was 0.05% and 0.03%， respectively. The unilateral incidence rate of patients with lung cystadenoma was significantly lower than that of patients with isolated lung（P<0.05）. The bilateral incidence rate was significantly higher than that in the patients with isolated lung（P<0.05）， and the incidence rate of heart displacement was significantly higher than that in the patients with isolated lungs（P<0.05）. The confirmed rate of induced labor was significantly lower than that in the patients with isolated lung（P<0.05）. Among 23 cases of lung cystadenoma， in terms of CDFI typing， 4 cases （17.4%） were in type I. Ultrasound manifestations were mixed changes in fetal unilateral lungs， which were cystic and solid. The maximum diameter of the cystic dark zone was 3 cm; 14 cases were in type Ⅱ（60.9%）. There were 10 cases of unilateral lung and 2 cases of bilateral lungs. Ultrasound manifestations were the maximum diameter of cystic dark area of 1.3 cm; 5 cases were in type Ⅲ （21.7%）. Ultrasound manifestations were fetal solid mass with insignificant cystic structure. CDFI suggested that the nourishing blood vessels of the lesion originated from the pulmonary artery. In 10 cases of isolated lung， ultrasound manifestations were a unilateral strong echogenic mass in the unilateral lung. CDFI suggested that the nourishing vessels of the lesion originated from the thoracic aorta. Conclusion Prenatal ultrasound is of high value in the clinical differential diagnosis of fetal lung cystadenoma and isolated lung.

[Key words] Fetal lung cystadenoma; Isolated lung; Differential diagnosis; Prenatal ultrasound; Diagnostic results; Image characteristics

肺囊腺瘤属于良性异常肺组织，在临床较为常见，肺泡缺损、支气管气道增生等是其主要特征，影像学诊断显示肺泡发育受到阻碍或异常，临床称其为先天性囊性腺瘤样畸形[1]。相关医学研究[2]，隔离肺只有0.15%～6.00%的发生率，其属于先天性疾病，在临床并不常见。现阶段，在胎儿畸形的诊断中，产前超声检查是临床的首选方法，具有较好的效果[3]。近年来，产前超声检查在飞速发展的医疗技术的作用下在临床诊断中得到了日益广泛的应用，其直观，精确性高，同时还具有无创性，因此极为人们所接受。在维护母婴健康的过程中，产前超声检查发挥着极为重要的作用，其一方面能够显著降低胎儿畸形发生率，另一方面还能够减轻家庭负担。本研究统计分析2017年6月～2019年12月本院行产前超声检查的中晚期孕妇41 824例的临床资料，分析胎儿肺囊腺瘤与隔离肺临床鉴别诊断中产前超声的应用及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年6月～2019年12月本院行产前超声检查的中晚期孕妇41 824例，年龄19～32岁，平均（23.6±4.5）岁;孕龄23～28周，平均（25.6±1.6）周。在年龄分布情况方面，19～23岁19 180例（45.9%），27～32岁22 644例（54.1%）;在孕龄分布情况方面，23～25周20 201例（48.3%），23～28周21 623例（51.7%）。见表1。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均为单胎妊娠;（2）均具有清晰的意识;（3）均知情同意[4]。排除标准：（1）合并妊娠并发症;（2）缺乏齐全的病历资料;（3）具有较差的依从性[5]。

1.3 方法

采用四维彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞医疗公司，Resona 6T）及四维彩色多普勒超声诊断仪（美国通用电气公司，Voluson E8），将凸阵探头频率设定为3.5 MHz。让孕妇取平卧位，必要的情况下取侧卧位，如果胎儿缺乏良好的位置，则督促孕妇适当活动后再检查。经腹产前超声系统检查胎儿，对胎儿头面部、胸腹壁、四肢、胎盘、脊柱、胸腹腔脏器、脐带、羊水等结构进行常规检查，一旦发现有可疑病灶存在于肺部，则重点多切面观察胎儿肺内异常声像，包括病灶大小、位置、回声情况，并对病灶对邻近心脏、纵膈、肺组织的压迫情况进行观察。采用彩色多普勒血流成像（Color doppler flow imaging，CDFI）将病灶血流来源情况显示出来，肺囊腺瘤的诊断标准为病灶滋养血管从肺循环来源，隔离肺的诊断标准为病灶滋养血管从自体循环来源。

1.4 观察指标

（1）产前超声诊断结果;（2）超声图像特征。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料用率表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 41 824例孕妇的产前超声诊断结果分析

41 824例孕妇中，产前超声诊断胎儿肺囊腺瘤与隔离肺共33例，发生率为0.08%，其中肺囊腺瘤23例，隔离肺10例，发生率分别为0.05%、0.03%。肺囊腺瘤23例中，在发病部位方面，单侧21例（91.3%），双侧2例（8.7%）;在心脏移位情况方面，合并12例（52.2%），未合并11例（47.8%）;在引产情况方面，是11例（47.8%），否12例（52.2%）。隔离肺10例中，在发病部位方面，单侧10例（100.0%），双侧0例（%）;在心脏移位情况方面，合并3例（30.0%），未合并7例（70.0%）;在引产情况方面，是6例（60.0%），否4例（40.0%）。肺囊腺瘤患者的单侧发病率显著低于隔离肺患者（P<0.05），双侧发病率显著高于隔离肺患者（P<0.05），心脏移位发生率显著高于隔离肺患者（P<0.05），引产证实率显著低于隔离肺患者（P<0.05）。见表2。

2.2 41 824例孕妇的超声图像特征分析

肺囊腺瘤23例中，在CDFI分型方面，Ⅰ型4例（17.4%），超声表现为胎儿单侧肺混合性改变，呈囊实性，囊性暗区最大直径为3 cm;Ⅱ型14例（60.9%），其中单侧肺10例，双侧肺2例，超声表现为囊性暗区最大直径为1.3 cm;Ⅲ型5例（21.7%），超声表现为胎儿实质性肿块，囊性结构不显著，CDFI提示病灶滋养血管从肺动脉来源。隔离肺10例中，超声表现为单侧肺内强回声包块，均匀，CDFI提示病灶滋养血管从胸主动脉来源。

3 討论

胎儿肺部畸形在临床较为常见，主要为隔离肺、肺囊腺瘤，在对其血供来源进行明确的过程中，影像学检查结果及特征是临床通常采用的依据[6]。依据分型，临床分肺囊腺瘤为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三种，其中Ⅰ型又称大囊型，缺乏均匀的形态，直径为10 cm，影像学显示囊肿缺乏均匀的形态，具有较为清晰的图像[7];Ⅱ型又称中囊型，具有较多的囊肿，超声提示多个小囊肿[8];Ⅲ型又称小囊型，具有较多的颗粒囊肿分布，同时大部分有实质性变化发生，超声提示具有较强的回声，超声界面改变，即具有较多的反射，没有囊肿[9]。隔离肺属于先天性畸形，依据解剖结构，临床分其为叶外型、叶内型两种，主要病灶均从胸主动脉来源，分别向体循环、静脉回流[10]。产前超声检查显示大部分为叶外型，影像学特征为单侧肺叶回声较强，大部分性状呈叶状，具有清晰的边界，主要分布在胸腔底部[11]。超声提示病灶均从腹主动脉、胸主动脉来源[12]。相关医学研究表明[13]，肺囊腺瘤胎儿具有相对较好的预后，分娩前病灶消失的胎儿占总数的75%以上;隔离肺分娩前病灶消失的胎儿占总数的65%以上。通常情况下，在胎儿诊断为肺囊腺瘤、隔离肺后，将妊娠终止是临床医师以往通常的建议。近年来，临床将探讨的重点放在是否能够让胎儿肺囊腺瘤、隔离肺孕妇继续妊娠。正常情况下，大部分孕妇会考虑将妊娠终止，但是也有相关医学研究表明[10]，肿块可以越来越小，直至消失。由此可知，产前超声检查发现有肿块存在于胎儿肺内时，如果只是单纯肺部包块，则可以在分娩后实施手术，同时具有较为显著的效果，而如果没有畸形，那么可以继续观察并考虑继续妊娠。