磷酸铝凝胶联合注射用奥美拉唑钠治疗小儿消化性溃疡的临床效果观察

黄海 任路 叶丽萍 陈焕 陈佩瑜

[摘要] 目的 分析磷酸鋁凝胶联合注射用奥美拉唑钠治疗小儿消化性溃疡的临床效果。 方法 选取2019年1月～2020年1月我院收治的100例消化性溃疡患儿，以双盲随机抽样法分组（每组样本容量50例），对照组采纳奥美拉唑治疗，实验组采纳磷酸铝凝胶+注射用奥美拉唑钠治疗，对比两组患儿的临床效果。 结果 实验组患儿临床总有效率为96.00%（48/50），高于对照组的70.00%（35/50），差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患儿治疗4周后血清LPO、MDA、IL-25、IL-17、IL-10、GAS、MT水平均低于对照组，血清NO、SOD、SS均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;但实验组患儿不良反应总发生率为10.00%（5/50）与对照组的8.00%（4/50）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 磷酸铝凝胶+注射用奥美拉唑钠可有效缓解消化性溃疡患儿腹痛、腹泻等症状，减轻炎症反应及氧化应激反应，调节胃肠激素，且不良反应较少，值得借鉴。

[关键词] 磷酸铝凝胶;奥美拉唑钠;小儿消化性溃疡;炎症反应

[中图分类号] R573.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0068-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of aluminum phosphate gel combined with omeprazole sodium for injection in the treatment of pediatric peptic ulcer. Methods A total of 100 children with peptic ulcer who were admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected and grouped by double-blinded random sampling （the sample size of each group was 50 cases）. The reference group was treated with omeprazole， and the experimental group was treated with aluminum phosphate gel + omeprazole sodium for injection. The clinical effects were compared between the two groups of children. Results The total clinical effective rate in the children in the experimental group was 96.00%（48/50）， which was higher than that of 70.00%（35/50） in the reference group， showing that the difference was statistically significant（P<0.05）; serum LPO， MDA， IL-25， IL-17， IL-10， GAS and MT levels in the experimental group were lower than those in the reference group after 4 weeks of treatment. Serum NO， SOD and SS were all higher than those in the reference group， showing that the differences were statistically significant（P<0.05）; however， the total incidence rate of adverse reactions was 10.00%（5/50） in the experimental group and was 8.00%（4/50） in the reference group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Aluminum phosphate gel+omeprazole sodium for injection can effectively alleviate symptoms such as abdominal pain and diarrhea in the children with peptic ulcer， reduce inflammations and oxidative stress， regulate gastrointestinal hormones， and have fewer adverse reactions. This treatment method is worthy of being learned and applied.

[Key words] Aluminum phosphate gel; Omeprazole sodium; Pediatric peptic ulcer; Inflammatory responses

消化性溃疡是一种临床常见病，包括十二指肠溃疡、胃溃疡，具有病程长、易反复发作等特点[1]。当前，临床对于消化性溃疡的发病原因尚不明确，普遍认为该病的发生与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、小儿自身胃部消化等有着极为密切的联系，具体表现为上腹部疼痛、食欲不振等，严重影响了患儿的机体生长发育[2]。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，清除Hp，但单一奥美拉唑在消化性溃疡治疗中并未取得理想效果，往往需要联合其他药物协同治疗。磷酸铝凝胶属于胃黏膜保护剂，在胃酸分泌过多、胃溃疡等多种疾病治疗中均取得显著效果，不会影响体内磷酸盐流失，不会造成钙、磷失衡[3]。基于此，本研究对我院收治的100例消化性溃疡患儿进行分组治疗，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月我院收治的消化性溃疡患儿100例，以双盲随机抽样法分为实验组与对照组各50例。实验组患儿中，男28例，女22例;年龄3～11岁，平均（7.64±2.13）岁;病程2～7个月，平均（4.56±1.34）个月;疾病类型：胃窦部溃疡16例、十二指肠球部溃疡20例、复合溃疡14例;体重8.2～38.1 kg，平均（23.62±5.44）kg;溃疡直径0.5～1.7 cm，平均（1.16±0.24）cm。对照组患儿中，男27例，女23例;年龄4～10岁，平均（7.57±2.07）岁;病程3～6个月，平均（4.54±1.32）个月;疾病类型：胃窦部溃疡14例、十二指肠球部溃疡19例、复合溃疡17例;体重8.9～39.2 kg，平均（23.85±5.41）kg;溃疡直径0.4～1.7 cm，平均（1.14±0.23）cm。两组患者的性别、年龄、疾病类型、体重、病程、溃疡直径等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，家属均已签署知情同意书。

纳入标准：①均满足《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2017年）》[4]中对“消化性溃疡”诊断标准;②快速尿素酶试验、14C-尿素呼气试验：阳性;③病历资料齐全、完整。

排除标准：①重大脏器功能障碍者;②合并先天性、遗传性疾病者;③合并重度贫血、营养不良、其他消化系统疾病者;④对本研究涉及药物过敏者;⑤近期存在消化道手术史者;⑥中途从本研究退出者;⑦合并幽门梗阻、溃疡穿孔、出血者[5]。

1.2 方法

对照组采用奥美拉唑治疗：予注射用奥美拉唑（洛赛克）（阿斯利康制药有限公司，国药准字H2003 0945，规格：40 mg/支）40 mg，溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，1次/d，共治疗2周。

实验组采用磷酸铝凝胶+注射用奥美拉唑钠治疗：奥美拉唑用法、用时、用量同对照组，予磷酸铝凝胶（吉福士）[台湾葡萄王生科技公司，批准文号：HC 2015012，规格：2.08 g（13%）10袋/盒]，口服，2次/d，每次20 g，共治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效[6]：显效为腹泻、呕吐、溃疡等症状消失;有效为腹泻、呕吐等症状明显好转，溃疡愈合≥50%;无效为腹泻、呕吐等症状无好转、无变化，溃疡愈合<50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②氧化应激指标、血清炎症因子、胃肠激素指标：抽取患儿空腹静脉血5 mL，以3500 r/min离心速率、离心半径10 cm，离心处理10 min，分离血清，置于-20℃环境中，以酶联免疫吸附法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测过氧化脂质（Lipid peroxide，LPO）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）、（Nitric oxide，NO）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、白细胞介素-25（Interleukin-25，IL-25）、白细胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）、白细胞介素-10（Interleukin-10，IL-10），以放射免疫分析法检测胃泌素（Gastrin，GAS）、胃动素（Motilin，MTL）、生长抑素（Somatostatin，SS），试剂盒购自艾美捷科技有限公司，按照说明书及相关标准完成检测。③不良反应发生率：统计恶心呕吐、腹泻、腹痛、口干等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行检验分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

实验组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿氧化应激指标比较

治疗前两组氧化应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患儿治疗4周后血清LPO、MDA水平均低于对照组，血清NO、SOD均高于对照组，差异统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿血清炎症因子比较

治疗前两组血清炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组治疗4周后血清IL-25、IL-17、IL-10水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿胃肠激素指标比较

治疗前比较两组胃肠激素指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组治疗4周后血清GAS、MTL水平均低于对照组，血清SS高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组患儿不良反应总发生率比较

实验组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

近年来，消化性溃疡发生率随着人们生活方式及饮食结构不断变化逐年增高[7]。据调查，由于Hp感染引发的消化性溃疡发生率高达50%以上[8]。消化性溃疡包括继发性和原发性两种，继发性明显多于原发性，继发性消化性溃疡的发生多见于神经性损伤、过量或长期使用肾上腺皮质激素、严重营养不良、大面积烧伤、严重缺氧、败血症、肺炎、胃肠炎等[9]。既往有研究表明[10-11]：氧化应激反应与消化性溃疡的发生、发展有着极为密切的联系。血清MDA、LPO升高、NO、SOD降低而引发的氧化还原失衡，是引发消化性溃疡的重要因素。MDA及LPO属于反应氧化产物，可反映机体自由基水平，血清MDA、LPO升高，表明机体氧化反应加重[12]。正常人群中活性氧与NO处于动态平衡，消化性溃疡患者机体活性氧水平升高，损害血管内皮细胞，引起NO生成障碍，进而导致血清NO水平降低[13]。同时，SOD中含有的络氨酸发生硝基化反应，活性降低。血清NO、SOD水平降低，进一步加重了消化性溃疡患者病情。

胃肠激素广泛分布于人体，对胃肠生理功能具有重要的调节作用[14]。血清GAS、MTL水平升高，会延缓液体食物、胃内固体排空，引发肠道功能亢进从而导致胃肠功能失调。血清SS具有抑制胰腺、胃肠道外分泌的作用，可有效降低胃液酸度、减少胃液分泌量，高表达的血清SS可完全将胃液分泌阻断。奥美拉唑属于脂溶性弱碱性药物，对胃酸分泌有很强的抑制作用，是临床常用的质子泵抑制剂，可以浓聚在酸性环境中，作用在人体胃部黏膜壁细胞顶端，抑制K+-ATP、H+酶活性，阻断壁细胞中的H+进入到胃腔中，进而发挥降低胃酸的作用[15-16]。磷酸铝凝胶是一种胃肠粘膜保护的抗酸药物，不会影响儿童磷和钙的平衡，也不会造成儿童磷酸盐流失。凝胶中磷酸铝对受损组织有较好的保护和分离作用，能形成胶体保护膜，促进胃肠黏膜的保护。磷酸铝凝胶可有效缓冲、中和胃酸，形成交替保护性薄膜，对受损的胃、十二指肠黏膜具有一定的修复、增强作用，加快溃疡愈合。磷酸铝凝胶中的磷酸铝隔离以及保护受损组织的效果较好，可以形成一个良好的胶体状保护性薄膜，用药后一般不会出现明显的不良反应，即便是出现恶心呕吐等胃肠道反应，不必过于担心，停药后即可自行恢复。奥美拉唑能保护胃黏膜，具有抑制胃酸分泌的作用。磷酸铝凝胶、奥美拉唑均是抗酸药物，故可联合用药，协同作用。本研究结果提示，实验组患儿临床总有效率高于对照组，实验组患儿治疗4周后血清LPO、MDA、IL-25、IL-17、IL-10、GAS、MTL水平明显低于对照组，实验组治疗4周后血清NO、SOD、SS明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患儿不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明磷酸铝凝胶+注射用奥美拉唑钠在消化性溃疡治疗中临床疗效稳定、显著。

综上所述，采纳磷酸铝凝胶联合注射用奥美拉唑钠治疗消化性溃疡患儿，可有效缓解腹泻等症状，减轻氧化应激反应、炎症反应，调节胃腸激素，且不良反应较少，值得借鉴。

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（收稿日期：2020-03-09）