急性脑梗死患者血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原与颈动脉粥样硬化的相关性研究

邹永周

[摘要] 目的 探讨急性脑梗死患者血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原与颈动脉粥样硬化的相关性。 方法 选取2018年1月～2020年1月在我院神经内科住院的200例急性脑梗死患者为观察组，同时收集100例同期门诊健康体检者为对照组。比较两组血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原与颈动脉粥样硬化的关系、两组颈动脉IMT、血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原值。 结果 两组的颈动脉IMT值、血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组分为非进展性及进展性卒中患者，在比较血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原水平上，相较于非进展性卒中者，进展性卒中水平和其比较，差异有统计学意义（P<0.05）;脑梗死患者的血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原水平会随着动脉粥样硬化严重程度的升高而上升，差异有统计学意义（P<0.05），说明彼此间呈正相关。 结论 针对神经内科住院的急性脑梗死患者，血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原参与其发生发展，密切关联着患者的病情，还可改善患者的生活质量，具有临床应用价值。

[关键词] 颈动脉粥样硬化;相关性;血清脂蛋白（a）;纤维蛋白原;急性脑梗死

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0049-03

[Abstract] Objective To explore the correlation between serum lipoprotein（a）， fibrinogen and carotid atherosclerosis in patients with acute cerebral infarction（ACI）. Methods Patients with ACI admitted to the department of neurology of our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into the observation group（n=200）， and outpatients with physical examination at the same time were collected as the control group（n=100）. The correlation between serum lipoprotein（a）， fibrinogen and carotid atherosclerosis in the two groups， as well as the values of carotid IMT， serum lipoprotein（a） and fibrinogen were compared between the two groups. Results The values of carotid IMT， serum lipoprotein（a） and fibrinogen levels of the two groups were all decreased， and there were significant differences between the two groups（P<0.05）. The observation group was divided into the non-progressive stroke patients and progressive stroke patients. Compared with the non-progressive stroke patients， there were significant differences in the progressive level and its contrast of serum lipoprotein（a） and fibrinogen levels in the progressive stroke patients（P<0.05）. The levels of serum lipoprotein（a） and fibrinogen in patients with cerebral infarction would increase with the rise of atherosclerosis severity， and the difference was significant（P<0.05）， indicating that there was a positive correlation between them. Conclusion For patients with ACI admitted to the department of neurology， serum lipoprotein（a） and fibrinogen are involved in its onset and development， which are closely related to the patients condition and may improve the quality of life of patients. Therefore， there is clinical application value.

[Key words] Carotid atherosclerosis; Correlation; Serum lipoprotein（a）; Fibrinogen; Acute cerebral infarction

經大量的基础实验和临床研究显示，血浆D-二聚体（Plasma d-dimer，DD2）、血清脂蛋白a（Serum lipoprotein a，LPa）、血浆纤维蛋白原（Plasma fibrinogen，FIB）及血浆同型半胱氨酸水平均是独立预测脑血管病发生的因子，与急性脑血管病发生存在密切关联性[1]。而脑梗死主要临床表现为半身麻木、言语不清、偏瘫等局灶性神经功能缺损症状，是一类常见的缺血性脑卒中[2]。我国急性脑梗死患者的发病的直接因素，主要是血栓形成，脑动脉硬化、狭窄引起受累动脉供血区再灌注损伤、脑组织坏死[3]。本研究通过探讨急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）患者血清脂蛋白（a，Serum lipoprotein）和纤维蛋白原与颈动脉粥样硬化相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月在我院神经内科住院的200 例急性脑梗死患者为观察组，同时收集 100 例同期门诊健康体检者为对照组。比较两组血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原与颈动脉粥样硬化的关系。患者均签订了知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。排除标准[4]：合并严重心脏疾患（心房纤颤、严重心功能不全、换瓣术、风湿性心脏病等）、肝病、肾病、免疫系统疾病等;纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014版诊断标准，并经头颅CT或MRI证实[5]。其中观察组男131例，女69例，年龄23～90岁，平均（64.73±11.1）岁;对照组男39例，女61例，年龄24～93岁，平均（58.97±11.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本检测  两组受试者空腹12 h以上，取肘正中静脉血2 mL，采用美国贝克曼公司试剂，血清脂蛋白（a）采用酶联免疫双抗体夹心法测定;采用Clauss法测定纤维蛋白原的水平。同时测定总胆固醇（Total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein，LDL-C）水平。

1.2.2 颈动脉彩色超声检查  患者颈动脉粥样硬化斑块可经颈动脉彩色多普勒超声检测，0.4～0.5 mm是外周动脉中膜厚度正常值。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原与颈动脉粥样硬化的关系、两组颈动脉IMT、血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原值。评估患者颈动脉粥样硬化严重程度[6]：（1）重度：存在溃疡斑、软斑等狭窄或不稳定斑块出现;（2）中度：无狭窄改变，为单纯硬斑;（3）轻度：尚且没有狭窄及斑块改变，存在轻度粥样硬化斑块;（4）正常：经多普勒检查并未见异常出现。

1.4 统计学处理

选择SPSS 23.0统计学软件实施数据分析，用均数±标准差（x±s）代表计量资料，选择t检验两组间血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原与颈动脉粥样硬化的关系情况，多组间比较采用方差分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉IMT、血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原情况比较

两组的颈动脉IMT值、血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组非进展性及进展性卒中患者血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原水平比较

观察组分为非进展性及进展性卒中患者，血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原水平比较，相较于非进展性卒中者，进展性卒中水平和其比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 脑梗死患者血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原和颈动脉粥样硬化严重程度关系比较

腦梗死患者的血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原水平，会随着动脉粥样硬化严重程度的升高而上升，差异有统计学意义（P<0.05），说明彼此间呈正相关。见表3。

3 讨论

脑梗死的主要临床表现为半身麻木、言语不清、突发性偏瘫等局灶性神经功能缺损症状，为常见的缺血性脑卒中[7]。而急性脑梗死的主要发生原因，就是脑动脉狭窄、血栓、硬化形成，产生动脉供血区再灌注损伤及脑组织坏死，颈动脉系统粥样硬化斑块脱落是主要来源。所以，急性脑梗死患者的发病和颈动脉粥样硬化的不稳定性增加和其斑块形成密切关联[8-9]。在脑血管病中，动脉粥样硬化为关键的病理机制，硬化斑块及颈动脉IMT增厚为独立存在于脑梗死中的危险因素，是预测患者疾病危险性的关键指标。斑块的成分或性质影响着斑块的稳定性，并不是其大小起着决定性的作用。

在诊断急性脑梗死上，CT检查为主要临床手段，在患者病灶部位、大小等均存在明显优势[10]。而在动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）发生发展中，炎症反应为其核心因素，反应时能够释放生物活性因子，说明血管事件发生危险性，产生血栓等后果，参与AS有关疾病发病过程[11]。血清纤维蛋白原（Serum fibrinogen，FG）为大分子糖蛋白，在肝细胞内合成，经各包含三条肽链的两个亚基构成，参与人体的凝血过程，并在凝血酶催化下降解为纤维蛋白。除此之外，还能够在参与凝血中转变血管内皮通透性，促进平滑肌细胞增生肥大，内皮细胞迁移变性，可影响血管内皮细胞功能及血小板聚集，加速动脉粥样硬化的发生[12-13]。心脑血管事件发生和升高的纤维蛋白原密切关联，是一个独立存在的，能够预测急性脑梗死者1年病死率的因子[14]。当其含量够高则会发生血栓，促使血液处于高凝状态。作为关键的凝血酶底物，以及血小板聚集的辅助因子，在动脉粥样硬化发展及起始阶段均发挥极其关键的作用，其斑块纤维帽厚度及血浆水平成正比，所以异常升高的纤维蛋白原，能够致力于形成患者的斑块破裂及血栓。除此之外，体循环中较高水平的降解产物及FG，会对血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶、血管内皮纤溶活性等表达水平产生影响，造成斑块变薄，巨噬细胞帽渗透性发生转变，提升患者脑卒中发病风险及动脉粥样硬化斑块的不稳定性[15-17]。

血清脂蛋白（a）[LP（a）]含有大量的胆固醇，1963年首次发现并报道，其作为一种血浆脂蛋白，当前尚且没有明确其和脑血管病的关系。血清脂蛋白（a）会在胶原暴露，血栓形成部位，因某种原因造成内皮损伤，促进血凝块在血管壁上沉积，阻止正常纤溶酶的产生，造成急性脑梗死的发生。本研究中，两组的颈动脉IMT值、血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，分观察组为非进展性及进展性卒中患者，血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原水平比较，相较于非进展性卒中者，进展性水平和其比较差异显著。脑梗死患者的血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原水平，会随着动脉粥样硬化严重程度的升高而上升，说明彼此间呈正相关。经本研究结果证实，在急性脑梗死患者的发生发展中，血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原参与其中，密切关联着患者的病情进展情况[18-20]。

综上所述，针对神经内科住院的急性脑梗死患者，血清脂蛋白（a）和纤维蛋白原参与其发生发展和患者的病情有密切关联，可改善患者生活质量，具有临床应用价值。

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（收稿日期：2020-04-20）