探讨微创经皮肾镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果

宗益平

【摘要】目的：对微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床治疗效果和治疗方法去研究。方法：选取2019年选取我院收治的输尿管上嵌顿性结石的患者作为对照组，这样共有患有输尿管上嵌顿性结石的110位患者采取微创经皮肾镜取石术，将他们平均分为两个组，对照组使用输尿管镜碎石术的方式，观察组使用经皮肾镜的方式，最后对110位患者的临床资料进行回顾和分析。结果：观察组一次性清石率为45%，术后复发率为6.9%，对照组一次性清石率为25%，手术后的复发率为34.2%，差异统计学意义（P<0.05）。与输尿管碎镜石术相比较，经皮肾镜取石对病人造成的伤害更小，可以减轻患者手术中出血量，减短患者住院的时间还降低了患者的疼痛感，差异统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石不仅疗效很好，还在治疗上有许多的优点，非常具有临床应用的价值。

【关键词】微创经皮肾镜碎石;嵌顿性输尿管;临床效果

【中图分类号】R699.4 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）06-0036-01

引言

输尿管上段嵌顿性结石是泌尿科的常出现的疾病，近年来微创取石技术持续进步。使得大多数输尿管上段结石可以通过微创手术来对其进行治疗，进而提升了患者的临床治愈率。经皮肾镜治疗就能够有效地减少手术的创伤，同时，还提高了治疗的效果。本研究对输尿管上段结石患者使用了经皮肾镜的治疗方式，同时还与传统收拾进行了对比，治疗效果很好。具体研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年选取我院收治的55位输尿管上段嵌顿性结石的患者作为对照组，对照组采用的治疗方式是输尿管镜碎石术。再选取55为患者作为观察组，他们都患有输尿管上段嵌顿性结石，使用的治疗方法式经皮肾镜，其中有30为男性患者，25位女性患者，患者的年龄在10-70岁之间，平均年龄大约在371.25岁，这些患者的病程约为3个月到11个月[1]。其中有12位患者还伴有冠心病、糖尿病等疾病。另外有20位患者的肾积水是轻度的，有35为患者的肾积水病情较为严重。这些患者中间有40位是进行过ESWL治疗的，采取尿道输尿管镜手术过后没有效果的患者有2位。有30为患者的输尿管上段结石的位置在右侧，剩余25位患者的结石位置在左侧，还有一位患者的输尿管上段结石是两侧都有的。有16位患者的结石在L1-L3的水平位置，有3位患者的结石在L3-L4的水平位置。有15位患者在IVP检查中患病一侧的肾脏中不显示影像，有7位患者伴有肾功能不完善的情况，其中对侧肾没有功能的患者有1位，肾功能损伤的程度较为严重，必须要进行长时间的血液透析。所有的患者在手术之前都进行了IVP和KUB的检查，对结石的形状和部位进行判定。同时，对照组的患者与观察组差别不大，具有可比性。

1.2方法

1.2.1经皮肾镜治疗

B超定位的方法通常只运用在逆行的阴影或者插管失败后的患者身上，一共有10位患者采用了B超定位的方式。让患者呈俯卧位，将B超的探头与第十二肋下缘贴近，对肾盂至皮肤之间进行距离测量，距离较近比较好，进入点也就是B超同定位的穿刺针相平行的位置。依照CT检查、IVP检查和KUB检查所得到的數值，对进针的角度和深度进行判断，还要设定一个参照点。患者取石要在B超或X线的定位后运用皮肾进行穿刺和造瘘，对患者使用硬膜外麻醉的方式。沿着导丝去扩张通道同时使用筋膜8F到16F的扩张管，在肾盂中把外鞘推进去，从而将输尿管镜也放进去，UPJ的找寻要在电视监视下进行，且慢慢的向输尿管进入，在确定结石之后，再采取气压弹道的方式碎石。

1.2.2输尿管碎镜石术

输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。

1.3观察指标

在手术后运用B超技术对患者进行观察，看观察组的患者一次性清石率情况，并对此进行记录，同时，还需要记录的有术后的复发率、并发症率、手术时间、卧床时间等。手术后疼痛感采用视觉模拟评分（VAS）进行评价，总分10分，分值越高，疼痛感越强[2]。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，表达方式包括计量资料（±s）与计数资料（%），而检验方式为t检验和x2检验，P<0.08差异有统计学意义[3]。

2结果

3讨论

输尿管上段结石常用的解决方案有腹腔镜切开取石术、经尿道输尿管镜碎石手术、微创经皮肾碎石取石手术还有传统手术下输尿管取石手术。传统输尿管切开取石手术因造成创伤较大，病人在手术过程中的出血较大，同时，并发症和复发率都很高，会对患者的术后恢复造成影响。本研究经皮肾镜一次性清石率为45%，术后复发率为6.9%。对照组一次性清石率为25%，手术后的复发率为34.2%，差异统计学意义（P<0.05），研究发现，经皮肾镜取石安全、有效能够根治，观察组的经皮肾镜手术时间、出血量、卧床时间、平均住院时间都少于对照组，而且术后的疼痛感也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），从而能够知道与输尿管镜碎石术相比较，经皮肾镜取石对病人造成的伤害更小，可以减轻患者手术中出血量，减短患者住院的时间。虽然微创手术对患者造成的伤害较小，手术后也不容易复发，但是经皮肾镜手术以受到限制，手术对于输尿管的通畅程度是有一定要求的，输尿管扭曲或者尿道狭窄的患者应用这项手术后，呈现的效果也会差强人意，手术后也更容易复发，所以，在手术之前就应该详细掌握患者手术适应证，这样就能够有效提升经皮肾镜治疗输尿管上段结石的临床效果。

参考文献：

[1]李白.微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].吉林医学，2020，41（02）：298-300.

[2]郑浩，郑小青，郭振宇，程文杰，黄书畅，黄兴.输尿管镜与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2018，12（04）：228-231.

[3]郭辉，林瑜，谭益元.微创经皮肾镜与输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（03）： 187-189.