张幸愚治疗儿科病验案举隅

孟宏伟

(河北省保定市竞秀区医院内科,河北 保定 071000)

张幸愚(1907—1965)，男，汉族，北京市丰台区人，为20世纪50年代保定市中医儿科名医。《保定市志》：“解放初期，中医张幸愚用中医中药配合针灸治疗小儿胃肠疾病颇有声誉，被人们誉为‘小儿张’”。《保定市卫生志》：张幸愚“医治小儿科时令病，重胃肠、擅消导。对消化系统疾病运用‘三承气’，对呼吸系统疾病运用中药兼施针灸、火罐和一些土方、单方、验方，收到良好效果。因治疗儿科享有盛誉，人称‘小儿张’”。新中国成立前张幸愚个人开诊，新中国成立后任保定市西大街中西医联合诊疗所中医师。1958年6月，诊疗所改建为北市区医院。1960年4月，北市区医院更名为保定市路东区人民公社儿童医院。1962年正式更名为保定市儿童医院。张幸愚大夫一直在该院从事中医儿科诊治，因疗效显著，被患者亲切地称为“小儿张”，随着时间的推移，“小儿张”的本名张幸愚反而不为人们所熟知。张幸愚有着丰富的儿科诊治经验，可惜未见著作传世，为了挖掘老中医经验，还原历史真相，呈现一个真实的“小儿张”，把收集到的全部资料，包括大部分内部未正式刊行和小部分已刊行资料，汇集成张幸愚儿科经验，供学术研究及临床参考。为保持原貌，尽量原文摘录，药物剂量换算为以克为单位。因年代久远，处方的现代应用价值尚待验证，但这些资料可以反映张幸愚儿科辨证思路，有一定学术价值，故一并收录。方后按语为笔者所加，不当之处请指正。

1 百日咳

1.1 小儿鹭鹚咳内服方(自拟经验方)

处方：白茅根6 g，天门冬6 g，杭麦冬6 g，葶苈子6 g，百部9 g，清半夏6 g，广橘红6 g，绿竹茹6 g，瓜蒌仁6 g。

用法：水煮2次合兑一起。三至五月的患儿分7次服，六个月至一岁以下者分6次服，一岁至二岁以下者分5次服，二至三岁分4次服。如脉数高热、痰盛、喘息、鼻翼煽动者(合并肺炎)加生石膏9 g；如脉浮、肢冷、高热无汗者加蝉蜕、薄荷、桔梗；如舌润、厌饮、呕吐者将二冬减半；如口干舌燥者去葶苈子；如脉沉实、舌苔厚、腹胀满者加莱菔子、焦三仙、槟榔片。

治验：保定市稻香村食品店家属王XX，男，8个月，患百日咳，经注射链霉素等药十余日无效，后服此方3剂而愈。又保定市铁路房舍工人家属赵XX，女，3岁，经铁路医院确诊为百日咳，服合霉素十余次无效，后服此方3剂而愈。又保定市后营坊10号冯XX，男，5岁，经保定市立第一医院确诊为百日咳，在该院治疗十余日无效，后服此方3剂而愈。

按：张大夫系保定市儿科名医，医学渊博威望甚高，对儿科有独到之境，在治疗百日咳一症，尤为群众所推许，故而介绍。[1]131-132

1.2 主治百日咳，有舌苔白润而不渴，呕逆，大便多溏，小便如常属“偏湿”者

药品：清半夏、百部、前胡、橘红、桑白皮、黄芩、桔梗、款冬花、滑石、泽泻、薏米各6～9 g，葶苈子4.5 g。用法：水煎服，每日3次，剂量可按年龄大小适当加减。

加减：如挟食大便秘结，舌苔黄厚，本方减滑石、泽泻、薏米，加厚朴、枳实、酒大黄、莱菔子、焦四仙。[2]160

1.3 主治百日咳，有口渴思饮，呕吐，偏燥症者

药品：天冬、麦冬、清半夏、橘红、百部、瓜蒌仁、竹茹各6～9 g，葶苈子4.5 g。用法：水煎服，每日3次，剂量可按年龄大小适当加减。

加味：挟食者加焦四仙(即神曲、山楂、麦芽、槟榔片)，久嗽鼻衄加白茅根。[2]160

1.4 主治百日咳，兼见发热恶寒、舌白、喷嚏症状者

药品：芦根15 g，葶苈子2.1 g，杏仁6 g，薏米6 g，清半夏3 g，橘红6 g，百部3 g。水煎服。

加味：挟食者加焦四仙。[2]160-161

1.5 拔火罐治疗法

方法：用口径一寸六分的小火罐1个，内放酒精棉球，燃着后迅速将棉球取出，拔于预定部位。一般拔10至15分钟即可取下。隔2日拔1次。

拔罐部位：以身柱穴为重点(穴在三四胸椎之间，两侧是肺俞穴)。

注意事项：被拔部位应严格消毒，拔时局部贴一小块湿布或面片，以免灼伤皮肤。患者如有挟食症，应先用药物清理肠胃。

疗效：轻者1次，重者2至3次即愈。疗效100%。

按：内邱县绿岗公社东良地段医生亦曾用拔火罐法，治疗百日咳患儿7例，治愈率达100%。最多者拔六次。[2]163(〈中医经验集锦〉：张幸愚使用拔火罐治疗百日咳“轻者拔一次，重者拔2至3次，即获痊愈。如需连续施行，可隔2日进行1次。用此法治疗百日咳症，既可节省药品，而且疗效很好，手续简便。如发现病人有疼痛感觉，立即掀去。”[3]55-56)

按：口服四方，清半夏、百部、葶苈子三味为共用主药。三药化痰止咳平喘，可用于慢性痉挛性咳嗽，阴虚加天冬、麦冬，痰湿明显加橘红、薏米，痰多加瓜蒌、竹茹，咳重加桑白皮、款冬花，夹食积加焦四仙。目前临床可见百日咳综合征，症状与百日咳类似，但不是由百日咳杆菌引起，而是由包括病毒在内的其他微生物所致，其中腺病毒、肺炎支原体感染较为常见。百日咳综合征的临床表现也有初咳期、痉咳期、恢复期。痉咳期可出现阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的哮鸣音，最后可咳出白黏痰液。多由外邪犯肺，导致痰热壅肺，肝气犯肺所致。治疗当化痰止咳解痉平喘。张幸愚治疗百日咳方药可用于百日咳综合征的治疗。本方也可以辨证用于急性气管炎、肺部感染等，对于普通慢性咳嗽，均可随证应用。

张幸愚善用白茅根治疗慢性咳嗽。白茅根性味功效类似芦根。芦根为清泄肺热要药，用于千金苇茎汤、银翘散、桑菊饮等方剂中。白茅根治咳嗽可见于《圣惠方》如神汤，配桑白皮同用，治肺热咳喘。芦根偏行气分，清热降火，清透气分邪热；白茅根偏走血分，善除血分之热清热凉血，生津止渴，治热病烦渴。张幸愚经验：“久嗽鼻衄加白茅根”，慢性咳嗽，尤其伴鼻出血者为白茅根的适应证。

百日咳拔火罐法疗效良好，目前拔火罐疗法尚未在儿科广泛开展。对于呼吸系统疾病，推拿肺俞穴也有一定的疗效。

2 麻疹

2.1 麻疹治疗经验介绍

“治疗麻疹有四大法：泄心热，清肺金，散风热，滋阴血。辨证论治须分主客，如兼见其他病症，必须注意治疗，不然疹子不能出好，且多变化，主要先注意肠胃症状，如停食腹胀，舌有厚苔，要兼用消导药，内不通，则外不达；小便赤者，泄心火；保护肺经，清肺金；清热解表，散风热；疹后调理，滋阴血。

泄心火药物：栀子、竹叶、灯心。

清肺金药物：桑白皮、杏仁、贝母、桔梗、枇杷叶、牛蒡子等。

散风热药物：银翘散加升降散。芦根、酒大黄，可以酌情用，不必要时不用。

滋阴血药物：麦冬、知母等。

随症加减法：里实大便秘加厚朴、枳壳、焦三仙、莱菔子、大黄，这些药虽攻下破气，但有益无损。

疹出发黑、发紫、高热，狂躁不安，无胃肠症状者，是毒气盛，加紫草、大青叶、红花、桃仁；表证重者高烧是表实，加葛根；口渴大热，加生石膏。

险症：发热四日，不出而回，病毒犯肺，喘促气短，鼻翼煽动，仍当透表，失表则危。疹出三日而回，不能确定是否出好者，以滋阴解毒法，用甘寒养阴药加薄荷、芦根。咳嗽发呛，用养阴清肺汤，合并抽风，大便不实，用一般镇惊药，生赭石、石决明、菖蒲、郁金、双钩、羚羊角，再加清表药物。”[2]80

2.2 麻疹防透两用方

药品：生石膏60 g，川贝母12 g，葛根30 g，红花10 g，桔梗24 g，荆芥24 g，地骨皮24 g，归尾30 g，甘草12 g，赤芍15 g，牛蒡子15 g，陈皮15 g，桑白皮30 g，枳壳18 g。

用法：共为细末，每次9～15 g，每日早晚各服1次；亦可作煎剂，早晚两次煎汁服之。

治验：无病服之可以预防，如麻疹将出，服之可使麻疹透发顺利。[2]148

按：麻疹目前并不少见，常有小范围流行，临床应有麻疹防范意识，20世纪中叶，无麻疹疫苗，麻疹为儿科常见疾病，张幸愚善治儿科，对本病有丰富的临床经验，总结出治疗本病的主要病证及用药，对麻疹治疗有重要临床实用价值。本经验为张幸愚麻疹诊治心法，方药治法明晰，应认真体会。麻疹防透两用方为张幸愚防治麻疹经验方，可于临床辨证选用。

3 黄疸

“小儿传染性肝炎，中医叫湿热发黄，属于黄疸范畴。据本人多年临床所见，患此病者以5至9岁者为最多。最明显的临床症状是：目黄，尿黄而量少，有的大便白色，肝脏肿大，舌滑润多有湿象，脉多滑大。

〈医宗金鉴幼科心法〉将小儿黄疸分为阳黄、阴黄两大类型，认为阳黄乃脾象湿热，阴黄乃脾湿肾寒；我多年来在临床上所遇到的病例，皆属于湿热发黄，很少见到属于虚寒的。

古人治疗湿热发黄，主张用清热渗湿之药；本人每用大橘皮汤加减治疗，都能很快治愈患者，复发者极少。惜以往未建病历，虽治愈多人，无法整理。只有最近治愈的4例，但观察的时间太短，为了交流经验，介绍出来，请同志们予以指正。

病例一：患者张××，男，5.5岁，省委家属，住省医院，病历号70758，诊断：传染性肝炎。1958年3月17日患者家属邀本人去医院治疗。患儿体温37.8 ℃，目黄、尿黄、大便白色，肝肿大出肋缘下2 cm，剑突下5～6 cm。舌无苔，脉象滑数大，予以大橘皮汤加减治之。

处方：陈皮6 g，炒白术6 g，泽泻6 g，赤茯苓7.5 g，猪苓7.5 g，广木香3 g，茵陈3 g，生槟榔片6 g，滑石12 g，生栀子6 g，甘草3 g，竹叶4.5 g。

3月19日复诊，体温37.8 ℃，目黄微减，食欲、精神较佳，其他症状同前。

处方：滑石9 g，竹茹6 g，栀子9 g，甘草3 g，泽泻6 g，猪苓6 g，赤茯苓6 g，木通9 g，黄芩6 g，茵陈12 g，枳壳6 g，夏枯草6 g。

3月21日复诊，黄疸减轻，食欲、精神均较好，舌苔垢厚，脉滑大，依19日处方加鸡内金、酒大黄、焦三仙、焦榔片、龙胆草等药，继服。

3月24日复诊，大小便转为正常，目微黄，食欲甚佳，依21日处方加青皮，继服。

3月26日复诊，黄疸已大部消退，仍令按上方继续服药2剂，然后停药观察。

4月15日，化验结果正常，无任何症状，痊愈出院。

病例二：患者郭某某，女，6岁，保定市人，1958年3月13日入XX医院住院治疗，病历号16030，诊断为传染性肝炎。3月19日初诊，患者体温37 ℃，全身皮肤及巩膜发黄，无出血点、无瘙痒。肝肿大出肋缘下二横指。无压痛、质软、尿黄量少、舌苔白厚，乃湿热郁阻更兼停食，以大橘皮汤加减治之。

处方：枳壳6 g，广陈皮6 g，赤茯苓6 g，猪苓6 g，泽泻6 g，滑石12 g，甘草3 g，木香3 g，槟榔片6 g，栀子6 g，茵陈9 g，黄芩6 g，竹叶4.5 g。

3月20日复诊，体温37 ℃，舌苔消失、黄疸减轻；小便增多微黄、精神活泼、食欲增加、大便转黄色。原方去枳壳、黄芩，加炒白术，让其连服2剂。

3月23日复诊，体温37 ℃，目黄消失，大小便转为正常，惟肝脏微显肿胀。原方去枳壳、黄芩、猪苓，加白术、青皮各6 g，让其连服2剂，然后停药观察。

4月9日患者去某医院检查：化验结果已基本正常，一切症状消失，停药。

病例三：患者靳某某，女，6岁，住保定市半亩园5号。1958年4月7日初诊，体温37.5 ℃。目黄、尿黄量少、大便色白微溏、精神倦怠、食欲不振、肝脏肿大，乃湿热发黄，予以大橘皮汤加减治之。

处方：广陈皮6 g，炒白术9 g，木香3 g，槟榔片6 g，赤茯苓6 g，滑石12 g，泽泻6 g，猪苓6 g，甘草3 g，栀子3 g，茵陈9 g，竹叶4.5 g。

按上方共服3剂，一切症状消失，痊愈停药。

病例四：患者阎×，女，2.5岁，住保定市琅瑚街50号。经省医院确诊为传染性肝炎。1958年5月5日初诊，症状与上例相同。

处方：广陈皮4.5 g，炒白术4.5 g，木香2.4 g，滑石9 g，泽泻4.5 g，猪苓4.5 g，甘草2.1 g，栀子6 g，赤茯苓4.5 g，槟榔片4.5 g，茵陈6 g，竹叶3 g。

按上方连服4剂，一切症状消失，停药。

附加减大橘皮汤方：广陈皮，泽泻，猪苓，滑石，木香，栀子，炒白术，茵陈，赤茯苓，甘草，槟榔片，竹叶。

加减法：舌苔厚，腹胀者，去白术，加炒枳壳、鸡内金。大便秘者，加酒大黄。大便已通者，仍去酒大黄。发热者加黄芩。如黄疸已退而肝脏肿大不消者，加青皮、厚朴。”[4]

按：中医认为湿热黄疸为湿邪久郁化热，熏蒸于外。脾主运化湿邪，如湿热久郁，脾失运化，可导致皮肤黏膜发黄。张幸愚善用加减大橘皮汤治疗小儿湿热型黄疸性肝炎。加减大橘皮汤为张幸愚临床经验方，“主治：小儿湿热性黄疸病，肝脏肿大，目黄，尿黄量少，大便白。处方：广陈皮6 g，炒白术6 g，建泽泻6 g，猪苓6 g，赤茯苓6 g，滑石6 g，木香6 g，槟榔片6 g，茵陈6 g，栀子6 g，竹叶4.5 g，甘草2.4 g。用法：水煎2次合在一起，分服。腹胀者去白术加枳壳、内金；热盛者加黄芩；便秘者加酒大黄；肝脏肿大而不消者加青皮、厚朴。”[1]134-135大橘皮汤见于《黄帝素问宣明论方》卷八：橘皮一两，木香一分，滑石六两，槟榔三钱，茯苓一两，猪苓、泽泻、白术、官桂各半两，甘草二钱。主治湿热内甚，心腹胀满，水肿，小便不利，大便滑泄。加减大橘皮汤以五苓散、六一散利湿加入行气燥湿的橘皮、木香、槟榔，去温阳化气的官桂，加入茵陈、栀子、竹叶清利肝经湿热，导肝经湿热从小便而出，含茵陈五苓散及茵陈蒿汤方义。茵陈味苦有生发之性，入厥阴肝经，可导出厥阴肝经湿热之邪。小儿尿黄量少，故不用通便泻下的大黄，以竹叶清心导赤，使肝经湿热下行阴器从小便而去。

4 小儿麻痹症(脊髓灰质炎)

“小儿麻痹，以1至5岁发病最多，夏秋之间为好发季节。仅介绍1963年治疗29例的辨证施治心得供同道参考。本病是一种急性流行病，早期主要症状为发热烦躁或伴有腹泻呕吐等，一次发作后有数日之减轻，几无症状，随又出现高热及较前严重之症状，三四日后出现麻痹症状。

中医认为此病之发生，内因于患儿体弱，元气不足；外因于感受暑湿时邪，湿热郁蒸，津液受灼，筋脉失于濡养所致。祖国医学文献记载：〈内经·痿病论〉说：‘肺热叶焦则生痿躄…’；〈诸病源候论·小儿杂病诸候〉说：‘若风挟寒气者即拘急攀痛，若挟于热即缓纵不随’；〈千金方〉有石膏汤治小儿手足不遂的记载；〈小儿药证直诀〉有全蝎散治疗小儿手足偏废的记载。说明祖国医学几千年来已对此病有了病因的认识和治疗方法。

个人对本病的诊断治疗认识：本症发热时之主要特征：(1)拒抱(肢节痛怕人抱)；(2)尿黄(湿热郁于膀胱)。治疗方法，要认清本病是风湿热三淫致病，须攻其主邪，如见发热而只去退热，必致出现麻痹之后遗症。现将个人摸索到的几点诊断治疗规律列表如下。

病例一：刘××，男性，2岁，保定市小刘庄人，患者于1963年6月间突然发烧，体温39 ℃，经某医院治疗，注射青霉素等无效，6月26日来我院门诊治疗。患儿营养中等，体温38.5 ℃，出汗，颜面潮红，舌质红润，小便短赤，脉洪，烦躁不安，怕人抱，特别是下肢怕人按摸，诊断：小儿麻痹前驱期症，证属风与湿热之邪侵淫为病，宜导利湿热佐以清解之法。

处方：木通6 g，竹叶3 g，栀子3 g，龙胆草2.1 g，生石膏12 g，牛膝4.5 g，防己4.5 g，蝉衣3 g，薄荷3 g，羚羊角0.3 g。水煎服。

6月27日复诊，体温37.6 ℃，出汗较少，烦躁啼哭减轻，夜间睡眠安稳，惟小便仍黄短，仍用原方木通改为9 g。

6月28日三诊，全身症状消失，饮食正常，惟小便仍黄，原方减生石膏、羚羊角再服。

6月29日四诊：痊愈停药。

病例二：张×，女性，3岁，保定市四里营人，患者于1963年7月4日突然发烧，在某医院治疗，注射青霉素等不效，5日来我院治疗，患儿发育中等，体温39 ℃，脉浮无汗，尿微黄，舌白不欲饮，烦躁，急哭不安，拒抱，诊断：小儿麻痹前驱期，宜清散风热、润便、利尿之法。

处方：僵蚕6 g，蝉衣6 g，薄荷6 g，姜黄0.9 g，酒大黄3 g，栀子4.5 g，竹叶4.5 g，元参4.5 g，羚羊角0.3 g。

7月6日复诊，体温38 ℃，烦躁啼哭减轻，食睡较好，原方减羚羊角再服。

7月7日三诊，体温37 ℃，无明显症状，原方再服一剂停药。”[5]109-112

按：脊髓灰质炎为急难重症，不少患儿遗留下肢残疾，终身受累。目前本病因脊髓灰质炎疫苗的普及，新发病例在中国已经绝迹。小儿痿证，小儿痹症，如急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等，可出现类似本病方证，可参考本病辨证治疗，故保留本病案例。张幸愚把本病分为五型。(1)风邪重，湿热轻。症状：脉浮无汗，发热，尿微黄，舌白，不欲饮食，烦躁，不时急哭，拒抱。治法：轻散风邪，润便，佐以利尿。方药：僵蚕、蝉衣、薄荷、栀子、竹叶、酒大黄、姜黄。加减：口干加元参、麦冬，热甚者酌加羚羊角。(2)湿热重，风邪轻。症状：脉洪有汗，发热尿赤涩，舌质红润边白，口渴不欲饮水，烦躁，不时急哭，拒抱。治法：引导湿热下行，从小便而解，少佐清解之剂。方药：木通、竹叶、栀子、龙胆草、生石膏、牛膝、防己、蝉衣、薄荷。加减：口干加元参、麦冬，热甚者酌加羚羊角。(3)风邪独盛。症状：脉浮紧，发热无汗，有时四肢冷，尿黄，舌白苔薄，烦躁，啼哭急剧，拒抱。治法：清肝热，温散风邪，润便止痛。方药：羌活、防风、栀子、竹叶、生大黄、龙胆草、当归、川芎。加减：口干加生石膏，热甚加羚羊角。(4)风湿热并重。症状：脉数有力，舌红润而腻，时有拘急恶寒现象，尿赤涩，烦躁拒抱。治法：导赤利尿、透邪、清胃热。方药：木通、竹叶、牛膝、生石膏、栀子、防己、菊花、桑叶、薄荷、木瓜、羚羊角。加减：如小便显著赤涩者可重用木通。(5)发热期兼病挟食。症状：舌苔黄厚、腹胀。治法：消导。方药：枳实、大黄、炒麦芽。加减：大便秘结甚者可酌加元明粉。本病治法以散风湿，清湿热，息风解痉为主，随诊加减，对于风湿热性痿痹症当有效验。

5 儿科杂病治疗经验

张幸愚对于儿科疾病有着丰富的临床经验。“水泻：小儿脾虚久泻面色憔悴，发稀，凡用过消补、寒热、健脾、渗湿等药无效者。处方：好江米120 g炒淡黄，芡实60 g，莲子60 g，茯苓60 g，生山药60 g。上药共研细末(注意研药前必须将药碾擦洗干净，恐沾染其他药之味气，小儿不愿吃)，研细后再将药面置于大瓷盘内，用大笼屉蒸2小时取出，再用大砂锅或铜锅微火炒干为度(不要炒黄)，炒干后，再将药面倒在大纸上，放于阴凉过风处，俟热气去净，再装在大瓶内密藏备用。用法：1岁儿，每次3 g；2岁至3岁用6 g；大儿酌加；药内加半量之白糖(即30 g药面加糖1.5 g)。1天3次，泻止停服。”[6]116-117“小儿脱肛。药物：五倍子(烧存性)。用法：先用葱汤熏洗肛门，再用五倍子面托上二三次即愈。”[7]“高热惊厥：截风丹。主治：小儿高热抽风。药物：白附子、全蝎、僵蚕、南星、天麻各7.5 g，朱砂3 g，蜈蚣1条(酒制)，麝香0.03 g。共研细面，蜜丸如梧桐子大。用法：每服3丸。以金银花、薄荷煎汤送下。”[8]“少年白发属于血热者。处方：当归30 g，白芍30 g，柴胡15 g，香附24 g，生地30 g，川芎18 g，何首乌60 g，大黑豆60 g，丹皮30 g，焦栀子24 g，生石决60 g，牛膝15 g，甘草18 g。制法：将何首乌、黑豆用水浸湿放在碗内，蒸3小时，晒干，再与其他药物共研细面。用法：女子用：将药面再加益母膏60 g，炼蜜为丸，每服9 g，1日服2次。男子用：药面每服4.5 g，1日2次，白开水送下，童便送下更好。禁忌：贫血者或有寒者忌用，并忌食辣椒、香椿。治验：保定铁路工程处张XX的侄女，20岁，于1947年患满头白发，用其他疗法治疗6年未见功效，用此药2剂，白发变黑至今未复发。”[6]3-4“治大人小儿一切牙关紧闭之症，无法灌药解救，但用此法牙关立开，使患者能即时服药。处方：生南星6 g，冰片少许。用法：共为细面，用指蘸淡生姜汁，再蘸药面，放大牙根反复擦之，牙关立开；如不开者，将上药面用水调稀糊含在病人口内，用笔管插入病人鼻中用气吹入，其关立时即开，此法极效。治验：此方乃过去常用之效方。如患儿郭XX，1957年7月因患急惊风，牙关紧闭，用针刺牙关不开，用此法当时开口，即时服药，病即痊愈。”[6]31“疥癣：小儿一切顽固性湿癣、湿疹、刺痒、湿淫，或全身糜烂常年不愈。处方：紫背浮萍、苍术、苍耳子、苦参、黄芩、僵蚕、钩藤、豨莶草各等分。制法，以上诸药共为细末。用法：1至2岁的，每服1.2 g；2至4岁的每服1.8 g；年岁再大者酌加。白开水送下。治验：李XX，3岁，四里营村人，患湿疹，全身糜烂，瘙痒，治疗一年多未见效；用此药10日愈。禁忌：羊肉、鱼虾、鸡蛋并禁喝糖水，但在服药时不忌糖。”[6]85“一切牙疼。处方：白碱(即蒸馒头用的碱)不拘多少。制法：放在铜勺加水熬干，将碱面取出，每碱面3 g加梅片0.3 g，共研细末。用法：用药面少许吸入鼻孔内，以打喷嚏淌眼泪为止。反应：闻上发呛。治验：保定市周家花园25号，孔X，男，50岁，患牙痛久治不愈，仅闻此药2次即愈。”[6]15“小便不通：大人小孩，热结膀胱，小便不通，少腹胀满，狂躁不安，服各类清热利尿剂不效者。处方：青螺(即河内所生俗名大田螺丝)。用法：大人用240 g，小儿用120 g，捣烂。大人加麝香0.6 g，小儿加麝香0.3 g，涂于肚脐至关元处，用布包裹，多不过1小时，小便即通。治验：1951年，患儿刘XX，男，5岁，住保定永庆寺4号，发烧，小便不通，狂躁不安，用导赤散无效，用此法30分钟，小便如泉下。”[6]115“骨哽外用方：橄榄散，选自<验方新编>。主治：鸡骨鱼刺哽阻咽喉。处方：橄榄核30 g，梅片1.5 g。制法：先将橄榄核焙焦研细面，再加冰片合研即成。用法：每次用0.3 g吹患处，30分钟骨即软化疼止，一次不效者再次，最多不过3次即愈。治验：治好病人很多，未作记载，主要由我个人体验特效。1954年，因食鸡肉卡住咽喉，疼痛万分，它药无效，用此散吹2次痊愈。按：据供方人亲身体会效果良好，故推广试用。”[1]18“主治：大肚痞(即黑热病)。处方：鲜柏叶不拘多少，剪碎放在砂锅内水熬3小时，去渣再熬成黏糊药膏，每药膏30 g加芒硝面6 g搅匀即成。用时将药膏摊布上(如铜钱厚)，贴在病块上，3日1换，轻者9天，重者18天可愈。”[6]119

按：从以上治验可见张幸愚丰富的临床诊治经验。在当时的医疗条件之下，西医思维介入较少，这些中医大部分都是通过纯粹中医思维诊治疾病，这种中医思维在目前看来是最为珍贵的，一些经验也是非常有效的，这些在临床实践中形成的诊疗经验，目前仍有重要的实用价值。

6 结语

中医儿科有着悠久的历史，对儿科诊治有着独特的优势，传承老中医有效诊疗经验，对于儿科的发展有着重要意义。张幸愚为新中国成立后保定市中医儿科名医。从以上资料可见其对于儿科疾病，有着丰富的诊治经验，所治病种能够反映当时的儿科疾病发病情况，内容涉及儿科常见病及疑难病，包含儿科多学科的诊疗。通过整理，希望对张幸愚其人及其学术经验能够有所了解，呈现一个真实的保定“小儿张”，使其有效的学术经验得以传承。