口服避孕药治疗与中药联合妥赛敏治疗剖宫产术后子宫疤痕憩室出血的效果评价

柯瑞平

(福建省永泰县医院妇产科，福建 福州 350700)

剖宫产作为一种创伤性操作，存在手术切口，当切口愈合不良容易在子宫下段形成疤痕憩室，出现经期延长、阴道出血、异常子宫出血等症状，对患者身心健康造成损害，严重降低患者生活质量[1]。本研究以100例患者为例，对口服避孕药治疗与中药联合妥赛敏治疗的效果进行了观察与评价，意在为临床实践提供有益指导。

1 资料及方法

1.1 一般资料

从医院2015年8月—2020年8月收治剖宫产术后子宫疤痕憩室出血患者中，根据纳入标准(临床检查、指证分析确诊为剖宫产术后子宫疤痕憩室出血患者；病历资料保全完好患者；签署知情同意书患者)与排除标准(对研究药物过敏患者；治疗依从性差患者；随访易丢失患者；中途退出患者；合并内分泌系统疾病、精神疾病、恶性肿瘤等患者；存在重要器官功能障碍患者)选取100例进行研究。遵循患者及其家属意愿结合治疗方案差异分成两组。其中对照组50例，年龄26～38岁，平均年龄(29.46±2.33)岁；观察组50例，年龄25～38岁，平均年龄(29.61±2.17)岁。两组一般资料比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：口服避孕药治疗，药物选用去氧孕烯炔雌醇片(商品名称：妈富隆；生产企业：N.V.Organon；批准文号：H20130491；用法用量：1s/次，1次/d；)加醋酸环丙孕酮片(商品名称：华典；生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20056637；用法用量：2mg/次，2次/d，饭后温水送服)。

观察组：中药联合妥塞敏治疗。中药主要成分：党参、黄芪、白芍、白术、甘草、当归、没药、山茱萸、益母草、仙鹤草、牛膝等。由医院统一代煎，每日一剂，分两次服用，每次200mL。妥塞敏(通用名称：氨甲环酸片；生产厂家：CMIC CMO CO.LTD.Shizuoka Plant；批准文号：H20160282；规格型号：0.5g×100s)，每日1～2g，分2～4次服用。

两组均连续治疗1个月后观察临床疗效。

1.3 观察指标

临床治疗有效率，治疗后疾病复发率，治疗前后两组患者憩室横径、憩室纵径、憩室横纵均值、肌壁最薄处厚度等彩超指标水平(专业医师于治疗前后，患者预警来潮第8d进行阴道三维彩超检查)，患者治疗满意度，用药不良反应发生率。

1.4 疗效判定

临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》《中医妇科病证诊断疗效标准》相关规定判定：临床症状、体征完全消失，出血停止，相关检查指标恢复正常，视为显效；症状、体征基本恢复，出血停止，相关检查指标基本恢复正常，视为有效；病情无变化或加重，视为无效。临床治疗有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 临床治疗有效情况

观察组临床治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 临床治疗有效率比较[n(%)]

2.2 子宫疤痕憩室出血复发情况

随访期间对照组12例复发，复发率为24.00%(12/50)；观察组2例复发，复发率为4.00%(2/50)；观察组明显低于对照组(χ2=8.306，P=0.004<0.05)。

2.3 治疗前后两组彩超指标变化情况

治疗前，两组彩超指标水平比较，无明显差异(P>0.05)，研究可比；治疗后憩室横径、憩室纵径、憩室横纵均值、肌壁最薄处厚度等指标比较，观察组均优于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 彩超指标比较

2.4 患者对治疗的满意程度

满意度比较，观察组更高(P<0.05)，详见表3。

表3 对治疗的满意度比较[n(%)]

2.5 治疗期间不良反应发生情况

对照组4例(8.00%)发生不良反应，包括1例恶心、1例呕吐、1例头晕、1例乳房胀痛；观察组未见乳房胀痛、呕吐、头晕症状，仅1例(2.00%)出现恶心。两组不良反应发生率比较，差异没有统计学意义(χ2=0.842，P=0.359>0.05)。

3 讨论

文献资料[2]指出：口服避孕药，如去氧孕烯炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片、左炔诺孕酮炔雌醇三相片等，能够促进子宫内膜、憩室脱落，改善凝血功能，达到调经止血、缩小憩室等目的。

由本研究结果分析可知：中药联合妥赛敏治疗剖宫产术后子宫疤痕憩室出血的效果更好，临床治疗有效率、复发率、憩室彩超指标水平、患者治疗满意度以及用药不良反应发生率等指标均好于口服避孕药治疗。究其原因：现代中医认为剖宫产瘢痕憩室出血的病机在于金刃损伤胞宫胞脉，使蓄溢失常，血离经积于腔内，久而化热，阻滞脉络，新血不守，经漏不止。故在治疗上，讲究活血化瘀、收敛止血、滋肝补肾、舒经通络、清热止痛。中药方中的党参、黄芪、白芍、白术、甘草、当归、没药、山茱萸、益母草等药物，在联合应用下具备补气升阳、收敛止血，解毒生肌、行血祛瘀、补气健脾、调经止痛、促凝抗菌等功效，能够有效改善子宫疤痕憩室出血症状，促进憩室脱落。加之妥赛敏作为抗纤维蛋白溶解止血药物，适用于全身或局部纤溶亢进造成的出血症状，可进一步缩短出血症状治疗时间，提高子宫疤痕憩室出血临床疗效。