大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者的临床效果

谢良冬，刘燕燕，吉登亮

赣州市第五人民医院 （江西赣州 341000）

肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散及全身炎症反应程度，出现严重的急性呼吸衰竭时，需临床通气支持。重症肺炎是临床常见的肺部感染性疾病，多发于老年人，临床表现为呼吸衰竭、精神萎靡、嗜睡或情绪烦躁，严重时会造成意识障碍、昏迷、休克及周围循环衰竭，同时会导致循环系统受累，具有发病快、不易察觉、病死率高等特点，若不及时治疗，将严重威胁患者的生命健康。由于老年重症肺炎患者身体功能退化，并发症多，治疗难度大，且治疗时需采用机械通气，严重影响患者行动，导致患者肺部痰液堆积无法排出、堵塞气道，使其病情恶化[1]。本研究探讨大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年4月我院收治的老年重症肺炎患者40例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各20例。对照组男12例，女8例；年龄63～76岁，平均（66.34±12.53）岁。试验组男9例，女11例；年龄60～81岁，平均（62.31±9.49）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：（1）临床表现为咳嗽、痰多、呼吸困难、发热等症状的患者；（2）符合重症肺炎诊断标准的患者。排除标准：（1）对盐酸氨溴索过敏的患者；（2）心、肝、肾功能不全的患者；（3）无意识或有精神疾病不配合治疗的患者；（4）不愿接受纤维支气管镜治疗的患者。

1.2 方法

对照组采取大剂量盐酸氨溴索治疗：将120 mg盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20130779）与100 ml 0.9%氯化钠注射液混合，静脉滴注，2次/d。

试验组在对照组基础上采取纤维支气管镜吸痰治疗：患者保持仰卧，垫高肩部和头部，头部尽量向后仰，同时使用2%利多卡因（济川药业集团有限公司，国药准字H20059049）麻醉患者鼻腔与咽喉部，麻醉后，开启支气管镜，吸出患者的气管分泌物，若分泌物较多，患者吸收困难，则灌注10～80 ml 0.9%氯化钠注射液清洗，清洗后再次吸出患者的气管分泌物，1次/d。

1.3 临床评价

（1）比较两组治疗前后炎症指标[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]水平、呼吸动力学指标[动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）]水平。（2）比较两组治疗有效率：显效，痰液减少，肺通气显著改善；有效，痰液减少，肺通气有改善；无效，痰液减少，肺通气无改善甚至加重；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP、PCT、SaO2、PaO2水平比较

治疗前，两组CRP、PCT、SaO2、PaO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组CRP、PCT水平低于对照组，SaO2、PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组 CRP、PCT、SaO2、PaO2比较（）

表1 两组 CRP、PCT、SaO2、PaO2比较（）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 CRP（mg/L）PaO2（mmHg）对照组 20治疗前 95.32±12.30 1.96±0.32 84.32±7.43 50.32±11.23治疗后 51.23±11.23 1.04±0.16 90.26±3.21 86.24±6.53试验组 20治疗前 94.96±9.26 2.06±0.13 85.64±9.65 51.46±10.26治疗后 40.13±6.45a 0.65±0.32a 96.36±2.31a 91.43±2.14a PCT（ng/ml）SaO2（%）

2.2 两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗有效率比较

3 讨论

重症肺炎是临床常见病，多发于老年人，由于老年人身体功能退化，抵抗力低，且通常伴有其他疾病，需要长时间卧床休息，导致患者咳嗽无力，气管、支气管处痰液堆积、堵塞，甚至造成患者窒息，出现呼吸衰竭症状，因此，加强患者痰液排出是临床治疗的重要措施[2]。临床常用的盐酸氨溴索是一种呼吸道祛痰剂，可有效化解痰液，减少患者呼吸道痰液滞留，改善患者呼吸功能，激活肺泡Ⅱ型上皮细胞，利于合成及分泌肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力，改善肺通气；同时，升高肺组织中抗生素浓度，发挥其杀菌作用，缩短患者治疗疗程[3]。单独采取盐酸氨溴索治疗老年重症肺炎患者，可化解痰液，但排痰效果不佳。而联合纤维支气管镜吸痰治疗具有可视性，可准确吸出患者气管内的炎性分泌物及痰液，改善患者肺通气。采用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者，可提高治疗效果，促进患者呼吸功能及肺通气的快速恢复[4]。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，且治疗后试验组CRP、PCT水平低于对照组，SaO2、PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎患者，能够降低患者的炎症介质水平，改善患者呼吸动力学指标，提高治疗效果。