肝动脉灌注化疗栓塞对中晚期肝癌患者疗效及生命质量的影响

袁福建

江西省赣州市肿瘤医院放射介入科 （江西赣州 341000）

随着社会的发展，人们生活方式的改变，我国肝癌发病率呈现明显的上升趋势。针对该病患者，临床主要采取手术切除、介入以及分子靶向药物等治疗措施[1]。但多数肝癌患者就诊时已处于疾病中晚期，错失了手术切除的最佳时机。现阶段，肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）成为治疗不能手术切除肝癌患者的首选治疗方案，而且疗效较好[2]。本研究探讨TACE对中晚期肝癌患者疗效及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年1月我院收治的78例中晚期肝癌患者作为研究对象，依据随机对照原则分为试验组与对照组，每组39例。试验组男24例，女15例；年龄44～72岁，平均（51.28±6.33）岁；肝内病灶数1～3个，平均（1.44±0.26）个。对照组男23例，女16例；年龄44～71岁，平均（52.09±6.54）岁；肝内病灶数1～3个，平均（1.25±0.33）个。两组性别、年龄、肝内病灶数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均同意参与研究，且已签署知情同意书。

入选标准：患者均确诊为中晚期肝癌，且不能手术切除，预计生存期超过3个月，符合本研究干预方案。

1.2 方法

对照组采用华蟾素或康莱特等保守治疗：取30 ml华蟾素（中药，安徽金蟾生化股份有限公司，国药准字Z34020273，5 ml/支）+500 ml葡萄糖注射液（化学药品，西安万隆制药股份有限公司，国药准字H61023243，500 ml：50 g）行静脉滴注治疗，1次/d，治疗14 d，休息14 d，为1个疗程；或者取200 ml康莱特（中药，浙江康莱特药业有限公司，国药准字Z10970091，100 ml：10 g）行静脉滴注治疗，1次/d，21 d为1个疗程；治疗3个疗程。

试验组采用TACE治疗：从患者股动脉进行穿刺插管，行肝总动脉造影术了解肿瘤供血动脉情况，然后将导管超选至供血分支；常规使用50 mg洛铂[化学药品，海南长安国际制药有限公司，国药准字H20050308，50 mg（以无水物计）]、1 000 mg 5-氟尿嘧啶（5-FU）（化学药品，天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020959，10 ml：0.25 g）进行灌注化疗，并将50 mg洛铂和6～18 ml碘化油（化学药品，上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021603，10 ml）的混合物注入肿瘤供血血管进行栓塞治疗，1次/月，治疗3次。

1.3 临床评价

（1）疗效评价[3]：完全缓解，患者的全部病灶动脉期增强显影完全消失；部分缓解，患者的全部病灶动脉期增强显影直径综合缩小30%以上；稳定，患者的病灶未增加；进展，患者的病灶增加；治疗有效率=（完全缓解例数＋部分缓解例数）/总例数×100%。（2）生命质量[4]：采用健康状况调查简表（SF-36）评价，满分100分，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面，评分越高，表明患者生命质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组生命质量比较

治疗前，两组生命质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组生命质量评分均高于同组治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命质量比较（分，）

表2 两组生命质量比较（分，）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P试验组 39 67.15±5.61 86.18±6.11 21.184 0.000对照组 39 67.33±5.81 72.94±6.41 6.030 0.038 t 0.200 13.533 P 0.127 0.000

3 讨论

随着人们饮酒、肝炎等情况的增多，我国肝癌发病率不断升高。发病早期，肝癌患者症状不明显，不易被发现，发现时往往已处于疾病中晚期，措施手术切除的最佳时机[5]。现阶段，针对中晚期肝癌患者，临床主要采取TACE治疗。

TACE是经动脉或静脉内导管将栓塞剂有控制地注入病变器官的供应血管内，使血管发生闭塞，中断血供，以期达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能的目的，近期疗效较好。当肿瘤较小时，或者肝内有多个病灶时，TACE能够使得肿瘤病灶变小或者坏死。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者的病灶得到较好的控制；治疗后试验组生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者的生命质量得到提高。

原发性肝癌的血供主要来源于肝动脉，因此，减少或者阻断肝动脉血供，能够使病灶缺血、坏死，达到缩小肿瘤的效果。根治性手术是治疗原发性肝癌患者的唯一可能治愈的方法，对于不能进行根治术的患者，进行TACE治疗十分必要，待肿瘤明显缩小后，进行二期切除，对中晚期肝癌患者有一定的可治性。TACE通过将药物直接灌注在支配肿瘤的动脉内，使得瘤体内药物浓度得到极大地提高，不仅可以达到较好的治疗效果，而且可以减少全身毒副反应的发生；碘化油注入肝动脉内，能够选择性地积存于肿瘤组织内的小血管和血窦中，不仅能够栓塞营养性血管，而且可以将化疗药物带入肿瘤内，达到治疗的效果[6]。

总之，TACE治疗中晚期肝癌患者的疗效较好，且可以提高患者的生命质量。关于其远期疗效，临床需要扩大样本量进行深入研究。