血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷中毒患者的临床效果

熊玉琴，应末凤

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330006）

有机磷毒性元素进入人体后会迅速与胆碱酯酶反应，生成磷酰化胆碱酯酶，该产物导致胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱的功能，进而造成人体神经紊乱，患者会表现出明显的缺氧、呼吸功能障碍以及水肿等症状，威胁其生命安全[1]。因此，临床必须重视针对有机磷中毒患者的治疗，采取科学合理的治疗措施。目前，临床主要通过血液净化治疗急性重度有机磷中毒患者，治疗效果明显，能够在短时间内控制病情，帮助患者快速恢复健康[2]。基于此，本研究探讨血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷中毒患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月我院收治的100例急性重度有机磷中毒患者，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄18～66岁，平均（46.68±10.52）岁；平均中毒剂量（93.67±11.36）ml；口服农药类型，甲拌磷16例、氧化乐果7例、敌敌畏22例、乐果5例。试验组男29例，女21例；年龄20～69岁，平均（46.37±10.64）岁；平均中毒剂量（93.97±11.34）ml；口服农药类型，甲拌磷15例、氧化乐果9例、敌敌畏21例、乐果5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规治疗：患者入院后立即进行洗胃，同时静脉滴注10 mg阿托品注射液（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020793），滴注过程中不断增加剂量直至患者心率加快，持续滴注最大剂量15 mg直至阿托品化；另外给予患者静脉注射1.5 g解磷定（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020803），注射完成后2 h内密切观察患者的生命体征变化，观察患者是否出现呼吸衰竭等症状，必要时采取气管插管、呼吸机通气以及心电监护等措施。

试验组接受血液灌流联合血液透析治疗：仪器选择德国生产、型号为费森尤斯4008-B的透析机以及FreseniusF6透析器，另外准备一次性活性炭吸附性碳肾、碳酸氢盐透析液；首先用500 ml 10% 葡萄糖注射液以及200 ml 1:200肝素盐水混合液清洗动脉血路透析器管道，30 min后排空空气，连接动静脉留置针与管道，确认连接完全后开始进行治疗；治疗时建立中心静脉导管作为血管通路，设置平均肝素量为70 mg左右、血流量为200 ml/min 左右、治疗时间为2～4 h，此时需要不断使用阿托品和解磷定，使用方式与对照组相同；治疗结束后静脉注射50 mg鱼精蛋白注射液（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020515）。

1.3 临床评价

比较两组胆碱酯酶活动性恢复时间、阿托品用量、清醒时间、机械通气时间与住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组胆碱酯酶活动性恢复时间、阿托品用量、清醒时间比较

试验组胆碱酯酶活动性恢复时间、清醒时间均短于对照组，阿托品用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组胆碱酯酶活动性恢复时间、阿托品用量、清醒时间比较（）

表1 两组胆碱酯酶活动性恢复时间、阿托品用量、清醒时间比较（）

组别 例数 胆碱酯酶活动性恢复时间（d）阿托品用量（mg）清醒时间（h）对照组 50 8.61±1.85 317.69±50.96 9.37±2.81试验组 50 5.85±1.22 163.74±22.36 5.46±1.34 t 8.807 19.561 8.881 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组机械通气时间与住院时间比较

对照组机械通气时间与住院时间分别为（5.96±1.65）d、（13.36±3.24）d；试验组机械通气时间与住院时间分别为（2.36±0.24）d、（9.87±2.96）d；试验组机械通气时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（t=15.267、5.623，P=0.000、0.000）。

3 讨论

急性有机磷中毒指患者在服用有机磷农药后会对体内胆碱酯酶活性产生抑制，损伤人体神经，而产生一系列临床症状。急性重度有机磷中毒患者如果未接受及时治疗，会出现器官功能障碍以及呼吸衰竭等症状，严重时可导致患者死亡[3]。血液灌流和血液透析是临床治疗有机磷中毒患者的两种治疗手段，血液灌流主要通过活性炭或者树脂吸附剂清除患者血液中的毒性代谢物及其他有机物质，同时清除体内水溶性物质、蛋白结合物及脂溶性物质；血液透析治疗有机磷中毒患者是通过弥散方式交换透析液与血液中的成分，从而清除患者血液中的有毒成分，而且血液透析可平衡电解质，有效清除与蛋白结合较高的毒素和水溶性毒素[4]。对于急性有机磷中毒患者，血液灌流和血液透析均可清除血液中的有机磷毒素，尽快恢复胆碱酯酶活性，而血液灌流联合血液透析治疗，通过吸附和透析作用，在保证患者安全的同时迅速清除其血液内毒素，纠正酸碱平衡及电解质平衡，以减少阿托品药物用量，帮助患者更快清醒[5-6]。

本研究结果显示，试验组胆碱酯酶活动性恢复时间、清醒时间均短于对照组，阿托品用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组机械通气时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，相比于传统治疗手段，血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷中毒患者的临床效果更佳，能够明显缩短患者的胆碱酯酶活动性恢复时间、清醒时间、机械通气时间以及住院时间，减少阿托品用量。