糖皮质激素吸入治疗对急性喉炎患儿免疫功能、炎症介质及不良反应的影响

张晓佳，刘丽秀

天津医科大学第二医院儿科 （天津 300211）

急性喉炎是常见的呼吸系统感染病，其主要由病毒、 细菌等入侵，造成喉黏膜发生急性炎症反应所致。小儿急性喉炎较为特殊，其发病急、病情进展迅速，若未及时治疗可引发呼吸困难、喉梗阻等，危及患儿生命健康[1]。目前，针对该病患儿，临床治疗多以药物治疗改善喉痉挛、减轻喉部水肿为主。地塞米松（糖皮质激素）具有抗炎、抗免疫、抗毒及抗休克等作用，通过静脉给药可有效抗感染，减轻临床症状，但起效较慢，且全身应用易引发不良反应[2]。布地奈德则是新型糖皮质激素，可通过雾化吸入将药效快速传达至喉部，且局部应用不良反应较少[3]。本研究探讨糖皮质激素吸入治疗对急性喉炎患儿免疫功能、炎症介质及不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年5月天津市医科大学第二医院收治的87例急性喉炎患儿，按照随机数字表法分为对照组（43例）与试验组（44例）。对照组男21例，女22例；年龄1～9岁，平均（5.12±1.23）岁；病程1～6 d，平均（3.65±1.14）d；喉梗阻分级，Ⅰ级25例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例。试验组男22例，女22例；年龄1～10岁，平均（5.18±1.28）岁；病程1～7 d，平均（3.72±1.19）d ；喉梗阻分级，Ⅰ级25例，Ⅱ级14例，Ⅲ级5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：喉镜结果显示急性喉炎；伴随声嘶、呼吸困难等；首次发病；患儿家属知情同意研究内容并签署知情同意书。排除标准：近期内使用过糖皮质激素的患儿；伴随先天喉部疾病的患儿；存在支气管异物的患儿；对糖皮质激素过敏的患儿。

1.2 方法

两组均予以化痰、抗感染等常规治疗。

对照组给予地塞米松（天津市津津药业有限公司，国药准字H20044139）治疗，将0.3～0.5 mg/kg地塞米松溶于50～100 ml 10%葡萄糖注射液中行静脉滴注治疗，1次/d。

试验组给予布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20030987）治疗，将1 ml/次的布地奈德溶于3 ml 0.9%氯化钠注射液中混匀后进行雾化吸入，每次吸入15 min，2次 /d。

两组均连续治疗1周。

1.3 临床评价

（1）免疫功能指标：分别于治疗前及治疗1周后采集两组静脉血6 ml，以4 000 r/min离心得上清液后，使用流式细胞仪检测两组免疫功能指标，包括CD3+、CD4+及CD4+/CD8+。（2）炎症介质水平：于治疗前及治疗1周后采用上述方法取得上清液后，使用全自动血分析仪检测两组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）水平。（3）不良反应：包括口干、呕吐、咽部感染、迟发性变态反应等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 免疫功能指标

治疗前，两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组免疫功能指标比较（）

表1 两组免疫功能指标比较（）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+试验组 44治疗前 53.31±6.32 26.30±2.64 1.65±0.29治疗后 67.81±7.20a 39.85±3.11a 2.37±0.34a对照组 43治疗前 53.29±6.31 26.11±2.42 1.67±0.26治疗后 60.18±7.11 35.15±3.09 2.01±0.29

2.2 炎症介质水平

治疗前，两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症介质水平比较（）

表2 两组炎症介质水平比较（）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别 例数 TNF-α（ng/L） IL-6（pg/ml） CRP（ng/L）试验组 44治疗前 144.30±23.15 84.21±16.38 11.52±3.53治疗后 96.62±15.71a 50.22±6.39a 5.42±0.83a对照组 43治疗前 145.18±23.85 82.84±17.13 11.57±3.77治疗后 109.37±15.24 61.34±8.24 7.13±0.89

2.3 不良反应

对照组出现2例口干、1例呕吐、1例咽部感染，不良反应发生率为9.30%；试验组出现1例口干、1例呕吐，不良反应发生率为4.55%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.205，P=0.381）。

3 讨论

小儿急性喉炎多发于冬季，主要表现为喉黏膜出现弥漫性充血，伴随发热、犬吠样咳嗽、呼吸困难等。病毒入侵是引发该病的主要因素，当病毒侵入患儿体内后，可破坏声道黏膜完整性，且提高该部位黏膜通透性，使疏松结缔组织发生水肿，同时儿童喉部神经较为敏感，受到刺激后易出现痉挛现象，导致呼吸困难，而炎症细胞的长期浸润会进一步加重病情[4]。

地塞米松治疗急性喉炎患儿的应用较为广泛，能够在一定程度上缓解临床症状，但难以达到理想效果，且增大剂量用药会增加不良反应发生风险，不利于儿童的健康成长[5]。本研究结果显示，试验组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，不良反应略低于对照组，表明布地奈德吸入可有效改善急性喉炎患儿的免疫功能，控制炎症反应。布地奈德是非卤化糖皮质激素，可有效抑制变态反应强度，并抑制组胺等物质的释放，减轻气道炎症反应，起到强效抗炎的作用，且小剂量即可达到理想效果；同时，布地奈德具有较高的选择性及亲和力，且起效快，通过雾化吸入后可直接于气道发挥药效，降低血管通透性，抑制气道黏液分泌，缓解水肿、气道痉挛等现象[6]；此外，布地奈德雾化吸入可于局部产生作用，与全身应用激素相比，不良反应少，安全性更高。

综上所述，糖皮质激素吸入治疗可提高急性喉炎患儿的免疫功能，降低炎症介质水平，加快病情康复。