琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心肌梗死后室性心律失常患者的临床疗效

张蔓，汪群

宜春市第二人民医院 （江西宜春 336000）

心肌梗死是临床常见的心脑血管疾病，多见于老年人[1]，具有起病较急、病情发展迅速、病死率高等特点[2]，发病后若患者未得到及时有效的治疗可诱发多种并发症。室性心律失常是心肌梗死主要的并发症[3]，心肌梗死后室性心律失常患者的治疗难度明显增加，目前尚未形成统一治疗方案。本研究探讨琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心肌梗死后室性心律失常患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年6月我院收治的心肌梗死后室性心律失常患者92例，随机将其分为对照组与试验组，各46例。对照组男25例，女21例；年龄49～79岁，平均（61.23±2.48）岁；冠心病病程2～13年，平均（5.48±1.26）年。试验组男26例，女20例；年龄49～80岁，平均（61.53±2.46）岁；冠心病病程2～13年，平均（5.52±1.34）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者符合中华医学会心血管病学分会制定的心肌梗死诊断标准[4]；患者及其家属同意参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：对本研究所用药物过敏的患者；存在甲状腺功能异常的患者；合并严重肝肾功能不全的患者；患有恶性肿瘤的患者；合并意识障碍性疾病的患者。

1.2 方法

对照组接受常规治疗：给予患者血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物、阿司匹林、他汀类药物等基础治疗措施，治疗3个月。

试验组在对照组基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，国药准字J20150044）治疗：口服，23.75～47.50 mg/次，3次 /d，治疗3个月。

1.3 临床评价

（1）疗效[5]：治疗后患者心电图恢复正常，心绞痛发作次数及发作时间明显减少，为显效；治疗后患者心电图明显改善，心绞痛发作次数及发作时间减少，为有效；治疗后患者心电图、心绞痛症状均无明显改善，为无效；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）QT离散度：比较两组治疗前后的QT间期离散度（QTd）、心率校正后QT间期离散度（QTcd）。（3）不良反应：比较两组咳嗽、气促、心动过缓、乏力等不良反应发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 两组QT离散度比较

治疗前，两组QTd、QTcd比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组QTd、QTcd均有所减小，且试验组均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组QT离散度比较（ms，）

表2 两组QT离散度比较（ms，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 QTd QTcd对照组 46治疗前 85.47±1.13 87.61±2.26治疗后 62.84±1.06a 71.56±1.15a试验组 46治疗前 85.52±1.18 87.74±2.31治疗后 43.28±1.04ab 51.36±1.12ab

2.3 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

心肌梗死是由于冠状动脉梗阻后发生缺血、缺氧导致心肌组织坏死的一种心血管疾病[6]，过度劳累、便秘、环境刺激、情绪波动、大量饮酒等均是心肌梗死的影响因素[7]。该病多见于老年人，近年来，随着我国人口老龄化趋势的加剧，心肌梗死发病率明显上升，多数患者在心肌梗死发病后易出现室性心律失常，而室性心律失常是心肌梗死患者最常见的死亡原因[8]，因此，心肌梗死后室性心律失常患者治疗应做到快速、高效且安全，使患者的心功能在短时间内恢复正常。

心肌梗死后室性心律失常患者接受他汀类、血管扩张剂等药物进行常规治疗，起效缓慢，且对于心律失常的治疗效果不理想。琥珀酸美托洛尔缓释片是一种β受体阻滞剂，主要通过竞争性抑制去甲肾上腺素能神经递质与β受体的结合，发挥抑制肾上腺素的作用[9]，降低心肌收缩力与心肌耗氧量，缓解心律失常；此外，琥珀酸美托洛尔缓释片还可延长心脏舒张期，增加冠状动脉与其侧支血液供给量[10]，从而改善心脏供血情况，减轻心肌梗死症状。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），证明琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心肌梗死后室性心律失常患者能够显著提高治疗效果。QT离散度是指心电图中十二导联表EKG中QT最大值与QT最小值的差值，其主要反映心室复极的离散情况，能够有效评估发生室性心律失常的可能性，本研究结果显示，治疗后试验组QT离散度小于对照组（P＜0.05），证明琥珀酸美托洛尔缓释片能够显著降低室性心律失常的发生风险；两组不良反应发生率无明显差异，说明琥珀酸美托洛尔缓释片的治疗安全性较高，分析原因为琥珀酸美托洛尔缓释片的半衰期较短，谷峰比值较低，在发挥作用时对心率的影响较大，因而其所需有效剂量较少，不会增加不良反应发生风险。

综上所述，琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心肌梗死后室性心律失常患者，能够显著提高治疗效果，改善患者心功能，且药物安全性高。