右美托咪定联合罗哌卡因在剖宫产腰麻术后恶心呕吐预防中的应用

王威，高宏（通信作者），屠文玮

南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科 （江苏无锡 214023）

术后恶心呕吐（PONV）是外科手术常见并发症，发生率为25%～30%，而目前腰麻下施行的剖宫产手术，PONV发生率为50%～60%。严重的PONV会导致切口裂开，甚至引起呕吐、误吸等严重并发症，给患者术后恢复带来不便。由于手术创伤较大，手术过程中常合并使用阿片类镇痛药，但由于这些镇痛药具有典型的胃肠道反应，常引发PONV。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂[1]，常用于静脉镇静，并且对PONV有一定的效果。本研究探讨右美托咪定联合罗哌卡因在剖宫产腰麻术后恶心呕吐预防中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月于我院行剖宫产的产妇60例，年龄18～40岁，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，随机将其分为试验组与对照组，每组30例。两组年龄、体质量指数（BMI）、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，产妇均知情同意研究内容，并已签署知情同意书；剔除有窦性心动过缓、前置胎盘、妊娠高血压、糖尿病和心脏病的产妇。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

产妇进入手术室后先开放静脉通路，输注胶体液，并常规监测其血压、心率、脉搏氧饱和度；于右侧卧位下，行 L3-4间隙直入法穿刺，脑脊液回流通畅后注射药物。

试验组于蛛网膜下腔给予0.5%盐酸罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司，批号IK1607）12 mg，待胎儿娩出后立即持续静脉泵注盐酸右美托咪定（江苏恒瑞有限公司，批号090248），负荷剂量为1 μg/kg，10 min内注射完，维持剂量为0.5 μg/（kg·h），至手术结束。

对照组于蛛网膜下腔给予0.5%盐酸罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司，批号IK1607）12 mg，待胎儿娩出后立即持续静脉泵注与试验组右美托咪定等量的0.9%氯化钠注射液至手术结束。

1.3 临床评价

比较两组术后0.5、1、6、12、24 h的恶心呕吐发生率以及两组手术0.5 h（T1）、手术1 h（T2）、缝皮前（T3）、手术结束（T4）时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后不同时间点恶心呕吐发生率比较

试验组术后0.5、1、6、12、24 h的恶心呕吐发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后不同时间点恶心呕吐发生率比较[例（%）]

2.2 两组不同时间点MAP和HR比较

两组不同时间点MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组T1、T2、T3、T4时的HR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间点MAP和HR比较（）

表3 两组不同时间点MAP和HR比较（）

注：与对照组同时间点比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 MAP（mmHg） HR（次/min）试验组 30 T1 92.00±8.54 64.00±8.42a T2 89.00±10.42 66.00±4.52a T3 97.00±11.23 65.00±6.58a T4 94.00±11.20 63.00±5.23a对照组 30 T1 89.00±9.78 76.00±7.63 T2 93.00±7.81 74.00±10.54 T3 94.00±9.63 78.00±9.94 T4 91.00±9.96 81.00±5.41

3 讨论

有研究报道，PONV和疼痛是外科手术后最常见的并发症[2]，给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的康复进程。剖宫产手术时，由于麻醉药物引起血压降低，合并术中手术医师牵拉子宫容易引起胃痉挛，大多数产妇会出现恶心呕吐。研究表明，手术后最明显的并发症是手术切口引起的锐性疼痛，而从心理层面上考虑，患者更不愿意接受的是频繁引起的PONV[3]。PONV的发生占全部住院手术患者的20%～37%、大手术患者的50%～70%。对阿片类药物反应明显的高危患者PONV的发生率为70%～80%，日间手术患者为20%～80%[4]。PONV频繁的患者，容易引起低钾、低钠脱水等生理电解质紊乱，严重可能导致切口裂开，需要二次缝合伤口，甚至引起呕吐、误吸、呼吸道梗阻，危及患者生命[5]。右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂。研究提示，右美托咪定在产生镇静、镇痛作用的同时会减少PONV的发生，减少术后苏醒期躁动和寒战，达到一个平稳舒适的恢复期，且无严重并发症发生[6]。而合理有效地防治PONV既可以改善患者预后也可以提高患者术后舒适度和满意度[7]。本研究结果显示，试验组术后0.5、1、6、12、24 h的恶心呕吐发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而右美托咪定目前对胎儿是否有直接影响，仍然未得到循证医学的证实，因此，在胎儿娩出后再给药可以防止意外的发生。胎儿娩出后给产妇进行10 min内右美托咪定负荷剂量的输注，药物可以迅速起效，产妇此时常处于轻睡眠状态，呼之能应，极大地缓解了其紧张焦虑情绪，缩短了不适感时间，但是存在一定的副作用，易造成产妇心率明显下降，而血压无明显改变，因此，对于入室后存在心动过缓的产妇，不纳为本研究对象[8]。

手术中由于牵拉子宫，很容易引起胃部痉挛，这是造成产妇PONV最直接的因素，而右美托咪定是否通过激动α2肾上腺素受体，从而引起机体内部分子机制的改变或者协同其他生理机制，减少胃部痉挛的发生或者减小肠道运动幅度[9]，仍然值得进一步的探讨和研究。

综上所述，右美托咪定联合罗哌卡因可有效预防剖宫产腰麻术后恶心呕吐的发生。