剖宫产术后出血球囊填塞止血的效果观察

仵晓峰

河南南阳市卧龙区妇幼保健院妇产科 南阳 473000

选取2014-01—2019-01间我院收治的60例剖宫产术后出血产妇，对其临床资料进行回顾性分析，以比较球囊填塞与B-Lynch缝合术的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组60例产妇均为单胎剖宫产，产后2 h内出血量>500 mL，经保守止血措施效果不佳；既往无产后大出血史。排除严重心肝肾功能不全、有血液病史或血液病家族史，以及由子宫下段撕裂所致的出血、合并恶性肿瘤、全身感染性疾病和临床资料不全者[1]。将行球囊填塞术的32例患者作为球囊填塞组：年龄24～40岁，平均28.87岁。孕35～41周，平均38.18周；孕次1～3次，平均1.72次。将实施B-Lynch缝合术的28例患者作为缝合组：年龄23～40岁，平均29.16岁。孕35～41周，平均38.32周；孕次1～3次，平均1.65次。2组产妇的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[2-3]球囊填塞组：剖宫产术后缝合部分切口，经子宫下段将Bakri球囊经阴道送至子宫底部，根据子宫大小、收缩情况由开关阀处注射生理盐水300～400 mL。从引流管密切观察阴道出血情况，待出血明显减少时，固定导管，引流口接一次性引流袋，记录出血量，常规缝合子宫切口。球囊于术后16～24 h取出。缝合组：剖宫产术后将子宫托出盆腔，清除积血，在子宫切口右侧3 cm下缘2～3 cm处以1号薇乔线进针，穿过宫腔至切口上缘2～3 cm处。缝线拉至子宫底，绕到子宫后壁下段和前壁出针处相对部位，进针至宫腔内。再自右侧与左侧同水平部位穿出子宫后壁，紧贴子宫表面至子宫前壁下段切口上缘2～3 cm处进针，于切口下段同右侧进针水平处出针。助手双手加压宫体，同时抽紧缝线并于切口下缘打结。观察子宫无出血则缝合切口。2组术后均常规使用抗生素、缩宫素48 h。

1.3观察指标(1)手术时间，术中出血量、输血量，术后2 h和24 h出血量及住院时间。(2)子宫切除、失血性休克、DIC、产后感染率。

2 结果

2.1手术时间等指标球囊填塞组产妇手术时间，术中出血量、输血量，术后2 h、24 h出血量均小于缝合组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组产妇手术时间等指标比较

2.2产后不良结局球囊填塞组产妇子宫切除率、失血性休克发生率小于缝合组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组DIC、产后感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组产妇产后不良结局比较[n(%)]

3 讨论

随着二孩政策展开，瘢痕子宫、前置胎盘等具有分娩高危因素的孕产妇亦不断增多，剖宫产产后出血发病率增加趋势显著[4]。

产后出血基础治疗方案为子宫按摩和应用宫缩剂，经上述处理后仍无法有效控制者，需及时手术干预[5]。B-Lynch缝合术广泛应用在剖宫产产后出血，其通过缝线机械挤压子宫平滑肌层，以减慢子宫肌层血流速度和减少血流量，引起子宫肌层缺血收缩，血窦关闭，从而发挥止血作用[6]。球囊填塞作为一种新型止血方法，其设计符合子宫形态，可通过膨胀球囊迅速充满宫腔，产生较强宫腔压力，完全压迫出血创面，促进子宫被动收缩，达到止血目的[7]。球囊填塞还可扩张宫腔，刺激子宫肌层，提高子宫收缩力，亦有助于改善产后出血。球囊填塞操作便捷，有助于缩短手术时间。本文球囊填塞组的手术时间、术中出血量、输血量、术后2 h和24 h出血量均小于缝合组，子宫切除率、失血性休克发生率小于缝合组；而且2组DIC、产后感染发生率无显著差异，与吴青清等[8]的研究结果相同。表明球囊填塞术在充分填塞宫腔、压迫止血的同时，有效避免因填塞存在空隙或填塞过紧导致的并发症，是一种简便、有效和安全性良好的止血方法。