Meek植皮技术治疗大面积烧伤的效果

海艳丽

中国人民解放军第九八九医院烧伤科 平顶山 467000

切削痂手术去除坏死组织为临床治疗大面积烧伤的重要措施，可对未受损的正常组织予以保留，确保愈合后创面外观接近正常组织[1]。切削痂手术后需立即覆盖创面，但大面积烧伤患者自体皮源较少，故应在较少应用自体皮的前提下有效覆盖创面，减少瘢痕增生[2]。选取2016-10—2018-04间在我院接受治疗的36例大面积烧伤患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨Meek植皮技术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本组72例患者，认知功能正常，烧伤总面积为10%～30% TBSA，烧伤至治疗时间≤48 h。排除合并严重凝血功能障碍及糖尿病等不利于创面愈合的疾病。患者均签署知情同意书。根据不同治疗方案分为2组，各36例。对照组：男22例，女14例；年龄21～46岁，平均33.08岁。观察组：男24例，女12例；年龄20～49岁，平均32.96岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2组患者入院后均常规给予补液、抗感染治疗。伤后1周左右，在患者生命体征稳定情况下实施切痂术，切削痂面积以20%～40%TBSA为宜。对照组采取微粒皮移植术：在未烧伤的头或胸腹部皮肤较好部位切取0.2～0.3 mm厚的皮片，剪碎制为微粒(体积<1 mm3)，转移至同种或异种皮真皮侧，依据创面面积进行移植，以抗菌纱布包扎。观察组采取Meek植皮技术:在未烧伤的供皮区切取自体皮片，厚度 0.1～0.3 mm，面积为4.2 cm×4.2 cm。真皮面贴在专用软木盘上铺平展开，应用Meek植皮机垂直切割成3 mm×3 mm微型皮片。将专用胶水喷涂在微型皮片的表皮面，展开后粘贴于聚酰胺薄纱上，用生理盐水浸湿后，移植在新鲜创面上。皮片拓展比为1∶4或1∶ 6。将预制的浸有庆大霉素溶液的网眼纱布覆盖其上，适当加压包扎。术后如无明显渗出，可在第7天更换敷料。对面积<15 cm×15 cm并有残余皮岛的创面，可将碳纤维敷料直接贴敷其上。酌情定期更换敷料至创面愈合。

1.3观察指标(1)肉芽生长时间、创面愈合时间、换药次数。(2)依据VAS量表评估疼痛程度，共10分，分值越高疼痛感越强[3]。(3)术后1周及2周植皮成活率。植皮成活率=植皮区域愈合面积/植皮区域面积×100%。

2 结果

2.1肉芽生长时间等指标观察组肉芽生长时间、创面愈合时间、换药次数及VAS分值均少(低)于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2植皮成活率术后1周及2周观察组植皮成活率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组肉芽生长时间等指标比较次)

表2 2组植皮成活率比较

3 讨论

由于大面积烧伤创面坏死组织较多，为细菌繁殖提供良好场所，故患者常因全身性感染而死亡。因此应及时去除坏死组织、覆盖创面，构成避免微生物侵袭的屏障并吸收创面渗液，为创面愈合提供良好的环境[4]。自体皮为最理想创面覆盖物，但大面积烧伤患者自体皮来源较少，因此如何采取有限自体皮源最大程度修复创面成为研究热点。

Meek植皮技术较成熟，操作简单。术中微型皮片均是等距离排放，且创面愈合后所形成瘢痕牵拉力可互相抵消，故瘢痕较平整，美观效果相对较好。相关资料[5]表明，微粒皮植皮术中所应用皮片均不足1 mm×1 mm，故术后极易被创面细菌所侵蚀，致使植皮成活率相对较低。而Meek植皮技术应用微型皮片面积为3 mm×3 mm，可有效避免微粒皮植皮术的不足，最大程度保证植皮效果。我们的资料亦显示，应用Meek植皮技术患者的肉芽生长时间、疼痛程度、换药次数、创面愈合时间等指标及术后1周及2周的植皮成活率均优于微粒皮植皮术的患者。其主要原因为：(1)采取0.1～0.3 mm厚皮片，易于在创面上成活、生长，可增大皮片覆盖面积。聚酰胺薄纱具备透气及保湿等特性，便于皮下引流、预防感染，提高植皮存活率。(2)采取机械化操作，皮片制备效率较高，可缩短手术时间并减轻医务人员工作负担。(3)皮片拓展比例较微粒皮移植术高，利于植皮存活。