微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折效果观察

高彦杰

河南新郑市人民医院骨科二病区 新郑 451100

切开复位钢板内固定术是治疗跟骨骨折的主要手段，其操作简便、术野清晰、复位效果好、稳固性强等优势[1]。收集2015-12—2018-01间在我院接受切开复位钢板内固定术的90例跟骨骨折患者的临床资料，进行回顾性分析，以比较“L” 形切口和微创小切口的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组90例患者均为新鲜单侧骨折，均根据影像学检查结果确诊。排除有麻醉禁忌证、血液系统疾病、肝肾功能严重障碍、合并心脑血管疾病、恶性肿瘤、免疫功能疾病、全身感染性疾病及依从性差的患者。患者均签署知情同意书。根据切口不同分为2组，各45例。对照组：男29例，女16例；年龄18～61岁，平均45.37岁。致病原因：交通事故21例，高处坠落15例，重物击打9例。观察组：男27例，女18例；年龄19～63岁，平均46.24岁。致病原因：交通事故22例，高处坠落12例，重物击打11例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组行“L” 形切口切开复位钢板内固定术：腰硬联合麻醉，患者健侧卧位，患肢大腿置止血带，常规消毒、铺巾。由腓骨近端2 cm向下至跟骨中部，沿足背红白皮肤交界处，平行于跟骨跖面，呈弧形向前方转至第 5 跖骨基底处，做“L” 形切口。逐层切开，骨膜下游离跟骨外侧全层皮瓣和腓骨长短肌腱。3 根克氏针经皮瓣下方固定骰骨、腓骨、距骨。暴露跟骨外侧壁与跟骰、跟距关节。斯氏针撬拨纠正跟骨畸形。将跟骨外侧的薄皮质骨予以清除，骨膜剥离子撬起后关节面，植入自(异)体骨，恢复跟骨宽度。C臂机透视复位效果满意后置入钢板，螺钉固定。冲洗术野，放置引流，缝合切口。观察组施行微创小切口切开复位钢板内固定术[2]：麻醉、体位等同对照组。由外踝尖下至第4跖骨基底，做4 cm切口，逐层切开。分离跟骨浅间隙，离断距跟间韧带、跟距外侧韧带，充分暴露跟骰关节和骨折端。撬拨复位骨折块，克氏针临时固定于关节面下端。另取1枚克氏针，打入跟骨体后端，将跟骨结节向下牵引，恢复跟骨解剖结构。C臂机透视满意后缺损部置入人工骨，选择合适钢板置入，采用空心螺钉固定。术区予以彻底冲洗后留置引流管，缝闭切口，以无菌敷料包扎。2组术后均行抗感染治疗。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。(2)术后切口感染、距下关节炎、腓肠神经损伤发生率。

2 结果

2.1手术时间等指标观察组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 手术时间等指标比较

2.2术后并发症观察组术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

跟骨骨折可引起足跟疼痛、肿胀，导致站立、行走困难，给患者日常生活及工作造成较大影响[3]。跟骨主要由骨松质组成，骨折后采取保守治疗很难达到良好复位效果。因此，目前仍以切开复位钢板内固定术为主。其中应用较为广泛的是“L”形切口切开复位钢板内固定术，该手术可清晰显露骨折线，有利于评定骨折复位效果，可实现良好固定[4]。但其切口较大，术中需大面积剥离软组织及骨膜，创伤较大，易发生腓肠神经损伤、切口感染、距下关节炎等并发症，对患者术后的康复进程造成负面影响。

微创小切口切开复位钢板内固定术治疗属于一种新型的手术方法，其具有以下优势：(1)切口较小，术中不用大范围剥离软组织及骨膜等操作，从而有效减少手术创伤和减少术后并发症发生率。(2)可充分显露跟距关节面，便于直视下进行骨折复位。采用空心螺钉及钢板进行固定，可有效避免撞击跟距关节面，有利于骨折愈合。(3)手术时间短，后期可通过同一创口完成关节融合术，有利于促进患者康复[5]。我们的资料亦显示，观察组围手术时间、术中出血量及并发情况、住院和骨折愈合时间等指标均明显优于对照组，与张宪彧等[5]的观察结果一致，效果肯定，应做治疗跟骨骨折的首选术式。