输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果分析

王卫国

河南平舆县人民医院泌尿外科 平舆 463400

2017-10—2019-02间，我们对118例输尿管结石患者分别实施输尿管镜下钬激光碎石术(HLL)与气压弹道碎石术(PL)。现对效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组118例患者均依据临床表现和影像学检查结果确诊，并符合HLL、PL治疗指征；排除伴有泌尿系畸形、血液系统疾病及严重肝、肾功能损伤者[1-2]。患者签署知情同意书，并获院伦理委员会批准。随机分为2组，各59例。观察组：男39例，女20例；年龄38～76岁，平均56.82岁；结石长径8～16 mm，平均12.56 mm。结石位于输尿管上段16例、中段18例、下段25例。合并肾功能不全15例。对照组：男42例，女17例；年龄35～78岁，平均56.79岁；结石长径9～18 mm，平均12.60 mm。结石位于输尿管上段15例、中段19例、下段25例。合并肾功能不全17例。2组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3]硬外麻醉，德国WOLF公司F8/9.8输尿管镜，挑起输尿管开口游离缘，注入生理盐水扩张开口。向患侧输尿管置入输尿管镜至结石下方。对照组行PL，观察组行HLL。术后冲洗膀胱内结石，将双J管置入。

1.3评价指标(1)手术时间、住院时间、VAS疼痛评分、结石排净率、并发症(感染、输尿管损伤)。(2)术后第7天复查B超，观察结石清除率。(3)术前、术后1个月时测定BUN、Scr水平。

2 结果

2.1临床指标观察组手术时间、住院时间及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床指标比较

2.2BUN、Scr水平术前2组肾功能不全患者的BUN、Scr水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后BUN、Scr水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 手术前后2组BUN、Scr水平比较

注：与同组术前比较，*P<0.05

2.3结石排净率、并发症观察组结石排净率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组结石排净率、并发症比较[n(%)]

3 讨论

手术是治疗输尿管结石的重要手段，除了输尿管解剖异常或复杂性结石采用开放手术外[4]，PL、HLL凭借可重复操作及创伤小等优点已成为治疗输尿管结石的首选术式。PL利用压缩气体产生能量，并经碎石杆将能量传递至结石，以脉冲方式产生冲击作用，进而促使结石解体、粉碎。PL的不足是无止血、切割功能，故无法有效处理被肉芽包裹的结石及狭窄处结石。此外，碎石中极易导致结石移位[5]。

HLL融合钬激光凝固及CO2激光切割能力而发挥汽化、电凝、切割作用，其瞬间功率可至10 kW，可击碎各种成分、密度的结石[3]；而且其冲击波较弱，不会推动结石而造成结石移位。由于其软组织穿透深度小，故不易造成输尿管的损伤。有研究发现，输尿管结石患者多伴有肾功能不全，主要指标是BUN、Scr水平上升[6]，故Scr水平上升程度亦反映肾功能受损程度。

我们的研究结果显示，观察组患者术后VAS评分、手术时间、住院时间、结石排净率及肾功能不全患者的BUN、Scr水平均优于对照组，而且2组并发症发生率无显著差异。充分表明了HLL是一种理想的治疗输尿管结石的方法。