吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔效果观察

张学进

河南虞城县中医院 虞城 476300

痔是肛肠科的常见病，病因尚未阐明，主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。可根据发病部位不同分为内痔、外痔及混合痔三种。根据症状和体征可分为Ⅰ～Ⅳ度。对早期和无症状的患者，可采取非手术治疗方式，对于Ⅲ～Ⅳ度内痔和混合痔，则需要手术治疗[1]。选取2017-05—2019-02间我们收治的104例Ⅲ～Ⅳ度内痔患者，随机分组实施吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)和外剥内扎术。现对不同术式的疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组104例患者均符合Ⅲ～Ⅳ度内痔的诊断标准和相关手术指征[2]。患者均无精神疾病，认知、沟通能力正常。排除合并严重脏器功能障碍、血液系统疾病及并肝硬化门静脉高压症患者。患者均签署知情同意书，比较院伦理委员会审批。随机分为2组，各52例。对照组：男31例，女21例；年龄24～70岁，平均45.68岁。观察组：男32例，女20例；年龄24～6岁，平均44.89岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3-4]术前均禁食水6～8 h，术晨清洁灌肠。腰硬联合麻醉，取膀胱截石位。对照组行外剥内扎术：扩肛，显露痔块。底部向内“V”形切开痔块两侧皮肤。向上沿内括约肌浅面依次将外痔静脉丛剥离至内痔基底后将其钳夹、切除，“8”字缝扎。肛门内置入凡士林纱布，术后24 h取出。观察组行PPH：充分扩肛后将扩张器及缝扎器置入直肠内。在齿线上3～4 cm 由3点进针行黏膜下荷包缝合一周出针。同法在此缝线下1 cm，由9点进针作第二个荷包缝合。取出扩张器，将33 mm PPH吻合器旋开置入直肠，依次收紧荷包线于中心杆上打结。旋紧吻合器，击发后保持1 min。常规取出PPH吻合器，将凡士林纱布塞进肛门内，术后24 h取出。2组患者术后均进行抗感染及常规治疗。

1.3观察指标(1)术中出血量、手术时间、切口愈合时间及住院时间。(2)并发症(切口渗血、肛缘水肿、便血、尿潴留)。

2 结果

2.1手术时间等指标观察组术中出血量、手术时间、切口愈合时间、住院时间均少(短)于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.2并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

痔是肛肠科的常见病、多发病，典型的症状是便血、排便时有痔脱出等，甚至发生嵌顿性痔或绞窄性痔，严重影响患者的身心健康[5]。对早期和无症状的患者，可采取饮食调节、保持大便通畅、防治便秘和腹泻，以及肛肠用药等非手术治疗方式。对于Ⅲ～Ⅳ度内痔和混合痔，则需要手术治疗。外剥内扎术通过切除痔而达到治疗目的，但创伤较大、疼痛激烈、创面愈合时间较长[6-7]。根据肛垫下移学说设计的PPH，因具有创伤小、疼痛轻、手术时间短、恢复快等优势，已广泛用于Ⅲ～Ⅳ度内痔的治疗[8]。其通过专门设计的管状圆形吻合器环形切除距齿状线2 cm以上的直肠黏膜及黏膜下层2～4 cm，使下移的肛垫上提固定，而达到治疗目的。与外剥内扎术比较，PPH创伤小、疼痛轻、创面愈合快，并发症发生率低。此外，PPH可阻断痔的血供，可使残留的外痔因缺血而萎缩、消失；且该手术无创面，术后无须换药，利于患者术后恢复和缩短住院时间。

我们的研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、切口愈合时间、住院时间及并发症发生率等指标，均优于对照组。亦表明了PPH治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔的良好效果，可作为治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔的首选术式。