不分离离断胆囊动脉主干左侧入路腹腔镜胆囊切除术效果观察

崔成品

河南淮阳县中医院普外科 淮阳 466700

急性结石性胆囊炎是普外科常见的急腹症，发病率仅次于急性阑尾炎[1]。近年来，随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗急性结石性胆囊炎的“金标准”。收集2016-12—2018-12间在我院接受LC治疗的102例急性结石性胆囊炎患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨不分离离断胆囊动脉主干左侧入路腹腔镜胆囊切除术(左侧入路LC)的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组102例患者，均依据病史、临床表现及彩超等影像学检查确诊为急性结石性胆囊炎。排除凝血功能障碍、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、免疫功能缺陷、有腹部手术史及依从性差的患者。患者均签署知情同意书。依据不同术式分为2组，各51例。对照组：男28例，女23例；年龄28～66岁，平均46.53岁。单纯性胆囊炎26例，化脓性胆囊炎17例，坏疽性胆囊炎8例。观察组：男30例，女21例；年龄29～68岁，平均47.72岁。单纯性胆囊炎27例，化脓性胆囊炎15例，坏疽性胆囊炎9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法观察组行左侧入路LC：全麻下仰卧位，采用四孔法建立人工气腹，腹压12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔镜及手术器械进行探查及分离胆囊与周围组织的粘连。将胆囊颈至胆囊管汇入胆总管处的胆囊三角左侧缘的浆膜层切开，对前后叶腹膜稍加分离，充分显露胆囊颈部及胆囊管的左侧，并稍向左侧牵开。将胆囊三角区内右侧的其余组织(含胆囊动脉主干)轻轻推开，游离出胆囊管，夹闭后切断。向前提起胆囊颈部，紧贴胆囊壁用超声刀或电凝、钳夹离断胆囊动脉的浅深分支，切除胆囊。对照组采用四孔法实施常规LC。2组均放置双腔引流管，引流量<20 mL/d时拔除。术后常规给予抗生素预防感染。

1.3观察指标手术时间、术中出血量及术后肠道功能恢复时间、住院时间及并发症(切口感染、胆汁漏、胆管损伤)。

2 结果

2组均顺利完成手术，未发生切口愈合不良、胆管损伤及胆漏等并发症。观察组手术时间、术中出血量及术后肠道功能恢复时间和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

3 讨论

急性结石性胆囊炎具有发病急骤、进展迅速、病情严重等特点，故一经确诊需及时给予手术治疗。LC因具有切口小、创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，目前已成为临床治疗急性结石性胆囊炎的首选术式。相关研究[2]表明，术中胆道损伤是LC常见的严重并发症，而规避胆道损伤的关键在于合理的手术路径及术者对胆囊三角解剖结构的熟悉程度。常规LC术中常先打开胆囊前三角，在将胆囊动静脉结扎后对胆囊管进行解剖、结扎的过程中。可能会损伤胆囊动脉而增加出血量及误伤胆管损伤的风险，不利于术后康复[3]。而左侧入路LC术中远离胆囊三角及胆囊动脉主干，选择胆囊动脉的深支及浅支进行处理，可有效避免损伤胆囊动脉主干及胆管的概率，而降低出血量。由于这些分支血管口径较细，采用电凝或超声刀可提高止血效果，缩短手术时间[4]。此外，胆囊动脉主干深支及浅支发出的小血管部位远离肝门，无重要管道经过，从而可有效降低胆管损伤风险及术后胆汁漏等并发症的发生率[5]。

本文结果显示，观察组手术时间、术中出血量及术后肠道功能恢复时间、住院时间等指标均优于对照组，而且与常规LC同样未发生切口感染、胆汁漏及胆管损伤等并发症。充分表明左侧入路LC治疗急性结石性胆囊炎的优势，是治疗急性结石性胆囊炎更为安全的手术方式。