高血压脑出血小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术效果观察

靳腾龙 崔丙周 王博 贺艳阳

郑州人民医院神经外科 郑州 450000

高血压脑出血为高血压的并发症，多发于50～70岁男性，表现为恶心、呕吐、剧烈头痛等。血肿扩大、颅内压升高，可引起脑疝而威胁患者生命。选取我院2016-03—2019-03间收治的120例高血压脑出血患者，回顾分析其临床资料，以比较大骨瓣开颅血肿清除术和小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术的治疗效果。报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料本组120例患者，均行头颅CT、MRI检查确诊，GCS评分≥6分[1]。排除脑外伤、脑梗死、脑动脉瘤及其他原因所致脑出血患者。患者家属签署知情同意书。按照手术方法不同分为2组，各60例。小骨窗组：男38例，女22例；年龄46～71岁，平均57.89岁。高血压史3～18 a，平均10.46 a。GCS评分3～13分，平均7.91分。大骨瓣组：男39例，女21例；年龄47～70岁，平均58.03岁。高血压史3～17 a，平均10.21 a。GCS评分3～12分，平均7.73 a。2组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)大骨瓣组行大骨瓣开颅血肿清除术：气管插管全麻，取仰卧位，消毒、铺巾。根据CT扫描结果，距血肿最近皮质层入路，避开功能区。颞瓣开颅，穿刺大脑皮质，确定血肿位置。颞中回切开皮质，清除血肿。减张缝合硬脑膜，去骨瓣减压。术后予以降压、止血剂、脱水药等治疗。(2)小骨窗组行小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术：麻醉及体位同大骨瓣组。自翼点入路，额颞部做4～5 cm切口，铣下骨瓣，骨窗大小约2.5 cm×3.0 cm。悬吊硬脑膜，十字剪开硬脑膜。显微镜下经侧裂额侧入路于外侧裂蛛网膜做小切口，释放脑脊液。钝性分离外侧裂与蛛网膜，解剖血管外被膜，湿脑棉隔离外侧裂血管。用神经剥离子将侧裂沟剥离，暴露脑岛，穿刺脑岛表面无血管区，明确血肿腔位置。电凝烧灼脑岛皮质，切开脑岛，清除血肿，用0.9%氯化钠溶液冲洗血肿腔，电凝止血。无活动性出血后，创腔留置引流管，贴敷止血纱布。逐层缝合硬脑膜，关颅。术后处理同大骨瓣组。

1.3观察指标(1)术后第1天血肿清除率。(2)术前、术后3个月SF-36评分。包括生理职能、一般健康状况、社会功能，总分100分。评分越低，生活质量越差。

2 结果

2.1术后第1天血肿清除率小骨窗组术后第1天血肿清除率高于大骨瓣组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后1 d血肿清除率[n(%)]

2.2术前、术后3个月SF-36评分术前2组生理职能、一般健康状况、社会功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月小骨窗组生理职能、一般健康状况、社会功能评分高于大骨瓣组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后SF-36评分比较(分)

3 讨论

血压升高是高血压脑出血发生的根本原因，持续存在将导致脑动脉玻璃样变性，脆性升高，弹力下降，血管壁丧失张力，局部动脉受血压冲击形成动脉瘤，血压急剧升高导致动脉瘤破裂而发生出血[2]。此外，高血压所致脑小动脉痉挛也可引起出血。脑出血会压迫周围血管、神经组织，导致部分脑组织坏死，损害患者脑神经功能，需立即实施手术清除血肿以有效控制颅内压。大骨瓣开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血常规术式，虽可有效清除血肿，解除占位效应，但切口较大，对脑组织损伤重，神经功能的恢复受到不利影响[3]。小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术利用脑部自然间隙，经外侧裂岛叶入路，路径较短，可减轻脑组织损伤。手术在显微镜下进行，可清晰显示周围血管，准确分离侧裂血管，避免损伤周围神经、血管[4]。此外，在显微镜下清除血肿可清除大部分血肿，有利于减少血肿残留，且显微镜下电凝止血，效率较高，对周围脑组织损伤较轻。

收集我院收治的120例高血压脑出血患者，分析临床资料显示，行小骨窗经外侧裂岛叶入路血肿清除术治疗的高血压脑出血患者术后第1天血肿清除率、术后3个月社会功能等各项评分均高于行标准大骨瓣减压术治疗的患者。与张晓峰等[5]的研究基本相符。表明该术式可提高患者的血肿清除率和术后生活质量，可作为高血压脑出血的重要治疗术式。