一次性根管治疗急慢性牙髓炎的效果

卞丽

河南西平县人民医院口腔科 西平 463900

急慢性牙髓炎是口腔科的常见病之一，是一种牙髓组织的急慢性炎症，可导致剧烈疼痛、牙髓坏死、牙槽骨破坏等，严重影响患者的生活质量，根管治疗是目前有效的治疗方法[1-2]。回顾性分析2017-10—2018-10 间在我院接受根管治疗的96 例(96 颗牙)急慢性牙髓炎患者的临床资料，以比较多次性与一次性根管治疗的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本组96 例患者均符合《牙体牙髓病学》中急慢性牙髓炎的诊断标准和根管治疗的适应证。未伴有瘘管，无自身免疫系统疾病、凝血功能异常及脑血管疾病。患者均签署知情同意书。根据不同治疗方法分为2组，各48例。对照组：男26例，女22 例；年龄27～69岁，平均46.46岁。急慢性牙髓炎12例，牙髓坏死25例，根尖周炎11 例。观察组：男27例，女21 例；年龄26～71岁，平均47.24岁。急慢性牙髓炎13例，牙髓坏死26例，根尖周炎9 例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[3]摄患牙X线片，掌握患牙根管的性状。局麻下对患牙行去龋、开放髓腔、去除髓冠与拔髓，扩大根管口。预备根管的同时，测量根管预备深度。生理盐水、双氧水交替冲洗根管，直至达到相应的深度与粗度。观察组行一次性根管治疗：采用消毒纸对根管进行吸干、消毒、干燥，垂直加压充填根管。对照组完成根管预备后，封CP棉捻并观察1周复诊，确认根尖无叩痛、根管无渗出后，局麻下消毒根管，测量根管长度，将樟脑粉球置入髓腔。1周后再次复诊，有异常者继续换药，直至无异常后行根管填充。2组均在C臂X线下以侧压法用根充糊剂与牙胶尖进行根充，以保证根管填充完整[4]。

1.3观察指标及疗效判定标准[5](1)根据MohdSulong疼痛分级法评价治疗后1周时患牙疼痛程度改善效果：0级为无痛。Ⅰ级为轻微疼痛，无须处理。Ⅱ级为轻度疼痛，经治疗可缓解。Ⅲ级为剧烈疼痛伴肿胀。(2)治疗后6个月检测炎症因子：肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)。(3)疗效评价：患牙疼痛症状消失，牙齿咬合功能恢复正常，X线检查无异常为显效。患牙轻微疼痛，牙齿咬合功能尚可，X线检查未见异常为有效。症状无改善或加重，X线检查仍有异常为无效。总有效率等于显效率与有效率之和。

2 结果

2.1患牙疼痛程度观察组患牙疼痛程度改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患牙疼痛程度比较[n(%)]

2.2炎症因子水平观察组的TNF-α、IL-6 及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗后6个月炎症因子水平比较

2.3总有效率观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3。

表3 2组疗效比较[n(%)]

3 讨论

根管治疗是口腔科疾病的重要治疗方法，其利用机械方法与化学药物清除根管中的感染物质，然后严密充填，从而达到治疗和预防术后感染的目的。常用的根管治疗方法有一次性根管治疗与多次性根管治疗[6]。诸多研究结果显示，对于急慢性牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎等患者，多次性根管治疗虽有良好的近、远期效果，但需患者多次复诊、换药，治疗周期较长，对于遵医行为较差者或受经济、交通等客观条件制约的患者，很难保证远期疗效；若手术操作不当，还有损伤根尖周组织导致感染的可能。故近年来一次性根管治疗已广泛用于急慢性牙髓炎的治疗[7]。

我们回顾性分析了近年来在我院接受根管治疗的96 例急慢性牙髓炎患者的临床资料，结果显示，接受多次性根管治疗患者患牙的疼痛程度改善效果、炎症因子水平及总有效率均显著优于多次性根管治疗的患者，与有关研究的结果一致[8]。充分表明一次性根管治疗可同期进行根管预备、消毒与充填，有利于彻底清除髓腔中已坏死、感染的组织，从而达到彻底去除感染源，迅速控制症状和避免根管再次感染的目的。其主要优势有：(1)一次治疗可避免多次复诊、换药，治疗给患者带来痛苦、不便和经济负担。(2)同期将根管系统封闭，可有效保护患牙根尖周组织，促进患者咬合功能恢复。(3)能有效避免多次性根管治疗暂封期间根管再次感染所引起的疼痛，故患者易于接受。

为确保根充紧密，在填充过程中需严格遵循“不欠充、不超充”的原则，并控制好操作力度，避免刺激根尖周组织，以达到预期效果。