微创经皮掌侧植入锁定钢板治疗桡骨远端骨折效果观察

温立

天津市津南医院骨科 天津 300350

桡骨远端骨折的发病率约占所有骨折的10%，占前臂骨折的75%[1]。患者主要表现为腕关节活动受限，治疗不当易引起疼痛、僵硬，以及腕关节功能恢复不良，严重影响其工作及日常生活[2-3]。近年来随着微创理念的深入，切口小、术后并发症较少的微创手术已广泛应用于桡骨远端骨折的治疗[4-5]。外固定支架及微创经皮掌侧植入锁定钢板均为目前临床常用的术式[6]。选取2017-01—2018-12间我院收治的82例桡骨远端骨折患者，随机分组应用外固定支架及微创经皮掌侧植入锁定钢板治疗。现对2组的疗效进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组82例患者，均依据外伤史和影像学检查确诊，并符合手术适应证。患者依从性好，临床资料完整。排除：(1)开放及陈旧性骨折。(2)合并严重血液系统、免疫系统、造血系统疾病，以及其他部位骨折者。(3)合并心、肝、肾等主要器官及骨质器质性病变者。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，每组41例。对照组：男22例，女19例；年龄21～67岁，平均49.63岁。骨折至入院时间2～11 h，平均5.26 h。A2型6例、A3型10例、B1型8例、B2型12例、B3型3例、C1型2例。观察组：男21例，女20例；年龄20～69岁，平均49.73岁。骨折至入院时间2～12 h，平均5.31 h。A2型7例、A3型11例、B1型7例、B2型12例、B3型3例、C1型1例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法在常规消肿、镇痛等治疗的基础上，对照组使用外固定支架术：患者取仰卧位，臂丛麻醉。手法闭合复位满意后于患肢桡骨1/3处及第二掌骨处分别做1 cm切口，钻入一枚外固定螺栓并安装外固定支架。C臂X线机透视再次进行牵引、复位，调节支架调节杆，恢复桡骨长度等，满意后锁定外固定支架。若无法手法复位或伴有关节面塌陷患者，可于患处背侧做小切口，采用撬拨复位，并对骨缺损者进行植骨。观察组使用微创经皮掌侧植入锁定钢板手术：体位、麻醉及闭合复位方法同对照组。取掌侧正中2～3 cm切口，依次切开、分离掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱间隙，钝性剥离周边肌群，显露旋前方肌并钝性剥离，暴露骨折部位。C臂X线机透视下进行骨折复位，确认桡骨高度、掌倾角、关节面平整性等满意后安装锁定钢板。再次经C臂X线机透视确认无误后逐层关闭切口。2组术后均常规抗感染治疗及进行功能康复训练，术后随访12个月。

1.3观察指标及评判标准(1)切口长度、手术时间及术中出血量。(2)术后的掌倾角、桡骨高度、尺偏角，以及视觉模拟VAS疼痛评分[7]。计0～10分，分数越高，疼痛越严重。(3)分别于术后3个月及1 a使用腕关节功能Mayo评分标准[8]评估腕关节主动活动度、相对健侧握力，以及腕关节功能。含疼痛、功能状态、活动范围、握力4个维度，每个维度0～25分，满分100分。分值与功能呈正相关。

1.4统计学方法数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术中指标2组手术时间、切口长度及术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组术中指标比较

2.2VAS评分及影像学检测结果术后，2组尺偏角、桡骨高度及VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组掌倾角显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分及影像学检测结果比较

2.3腕关节功能术后3个月，观察组腕关节主动活动度、相对健侧握力及Mayo评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而术后1 a，2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3～6。

表3 2组术后3个月腕关节主动活动度、相对健侧握力比较

表4 2组术后12个月腕关节主动活动度、相对健侧握力比较

表5 2组术后3个月腕关节Mayo评分比较

表6 2组术后1 a腕关节Mayo评分比较

3 讨论

桡骨远端骨折作为临床常见的骨折类型之一，若治疗方式选择不当或治疗效果不佳，易引起患者术后腕部功能恢复不良，导致其腕部功能障碍，影响患者正常生活[9-10]。因此，早期正确治疗对改善患者预后具有重要意义。近年来，我国微创手术技术取得了长足的发展，微创手术已广泛应用于肱骨、胫骨等长骨骨折的治疗中[11]。其优势为切口小、对局部血运影响小，而且允许患者早期进行功能锻炼，对其康复及关节功能恢复具有积极作用。在桡骨远端骨折的治疗中，外固定支架具有操作简单、创伤小等优点，但其复位稳定性较差[12-13]。掌侧植入锁定钢板操作难度更高，但其复位效果及稳定性更优[14]。

本研究2组术中指标无显著差异，其原因为，虽掌侧植入锁定钢板具有更高的操作难度，但手术视野清晰，便于精准操作，因此不会增加手术时间和术中出血量。关于观察组掌倾角显著高于对照组的原因，可能与外固定支架仅有轴向牵引作用，对成角畸形无纠正能力有关。而掌侧植入锁定钢板术则能对移位的骨折块进行复位并纠正背侧成角，尤其对伴有关节面塌陷患者，还能通过撬拨复位恢复关节面高度，从而提高掌倾角。此外，观察组患者术后3个月的腕关节主动活动度、相对健侧握力及Mayo评分显著高于对照组；而术后1 a时2组无显著差异。可能与观察组患者术后可早期进行功能训练，而对照组术后8周左右才能进行功能训练有关。早期功能训练具有止痛、抑炎、加快患处关节液吸收、减少患肢软组织粘连的作用，而且连续关节运动可促进软组织修复。

由于本研究样本量较少，且全为我院患者，加之未纳入C2、C3型粉碎性骨折者，因此对研究的结果会造成一定影响。故需进一步采取多中心、大样本的研究，以取得可靠的循证医学证据。