多感官促醒护理模式应用于高血压性脑出血术后昏迷患者效果分析

覃洁 郭健青 吴颖怡

广州市惠爱医院(广州医科大学附属脑科医院) 广州 510370

高血压性脑出血具有起病突然、进展快、高致残和高致死率等特点，严重危及患者的生活质量和生命安全。近几年，随着我国人口老龄化加剧，其发病率不断上升[1]。2017-04—2019-04间，我们对收治的78例高血压性脑出血术后昏迷患者，分别采取常规护理模式和多感官促醒护理模式，现对不同护理模式的效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组78例患者均符合高血压性脑出血的诊断标准，GCS 评分≤8 分，生命体征平稳。排除合并其他严重疾病者、动脉瘤或血管畸形者，以及中途退出本研究者。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，各39例。对照组：男20例，女19例；年龄35～75岁，平均44.68岁。文化程度：高中18例，大专以上21例。观察组：男21例，女18例；年龄35～76岁，平均44.92岁。文化程度：高中19例，大专以上20例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组行常规护理模式：包括常规口腔、皮肤护理。定时替换床单，病房保持干燥整洁。定时帮助患者翻身等。观察组行多感官促醒护理模式。(1)言语促醒：护理人员在床边对患者实施护理操作时，对其进行语言沟通，呼唤患者的名字和床号，给予关心问候，讲解护理操作的步骤和目的。鼓励家属积极与患者交流，通过一问一答的方式对患者讲解日常生活中有趣的事和物。30～45 min/次，2次/d。注意以对待正常人的方式，声音需轻柔，态度乐观积极进行交流。(2)听觉刺激：每天9：00～10:00、14:00～15:00、20:00～21:00播放音乐，以轻音乐为宜。可将音乐下载到手机或MP3，为其戴上耳机播放，15 min/次。此外，每天7:00～7:30、19:00～19:30使用手机或MP3播放新闻，15～30 min/次。音乐和新闻交替播放，通过多元性声音刺激患者听觉。(3)视觉刺激：每天6:30和18:30开灯、关灯各1 min，反复交替5次。使用手电筒在每天早上和下午照射患者瞳孔，每侧均照射30 s，各照射5次。(4)触觉刺激：每天午睡及晚睡前，使用温度适宜的生理盐水擦拭患者面部，环形擦拭眼部。然后依次擦拭一侧额头、颊部、鼻翼、耳后、下颌和颈部，再擦拭另一侧。擦拭过程中轻轻按揉，最后使用软毛刷轻轻刷在患者手掌和脚掌，5～10 min/次。(5)嗅觉刺激：在100 mL蒸馏水中加入香草精油0.64 g，混合后，在纱布上滴10滴，放在离患者头部10 cm左右的位置，1次/d。

1.3观察指标和评定标准[2-3](1)采用GCS量表评估2组患者昏迷程度，包括肢体运动、睁眼反应以及语言反应，分数为3～15分。分值越低表示患者昏迷情况越严重。(2)根据功能障碍评分(DFS)评价2组患者生理状态，包括知晓程度、社会心理、决心程度、认知能力、依赖程度和疾病生理适应度，总分30分。0分表示生理状态无异常，30分表示患者死亡。分值越高表示患者生理状态越差。(3)苏醒时间及并发症。

2 结果

2.1GCS、DFS评分观察组患者护理后GCS与DFS 评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2苏醒时间观察组患者苏醒时间为(21.10±1.99)d，明显少于对照组的(27.17±2.14)d，差异有统计学意义(t=13.0598，P<0.05)。

表1 2组GCS、DFS评分比较分)

2.3并发症观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症比较[n(%)]

3 讨论

高血压性脑出血的主要原因是高张性动脉硬化致使脑小血管破裂引起的颅内出血。其起病突然、进展迅速，具有较高的致残率和致死率[4]。手术是治疗高血压性脑出血的主要方式，但术后患者容易出现意识障碍，增加护理难度。相关研究表示，采取有效的促醒方法对改善患者预后有重大意义[5]。我们近年来对39例高血压性脑出血术后昏迷患者采用多感官促醒护理模式进行护理，护理后患者的GCS与DFS 评分、平均苏醒时间，以及并发症发生率等指标，均明显优于常规护理模式的对照组。其原因为：(1)高血压性脑出血术后昏迷患者，需长时间卧床。常规护理仅注重防止压疮或下肢静脉血栓形成等并发症，往往忽略了促进患者尽快苏醒[6]。(2)多感官促醒护理模式通过对患者进行语言唤醒和触觉、运动、视觉及听觉等多元化感官刺激，使患者脑干网状结构和大脑系统功能恢复，促进脑神经元兴奋性，有效促使患者尽早恢复意识。其中触觉促醒能够刺激患者脑干系统，使脑干网状结构呈反射效应，帮助受损神经恢复，重新产生神经闭环，最终使大脑皮层结构得到充足；视觉促醒可提升大脑皮层兴奋性，有效增加中枢神经系统的张力，使苏醒预知降低，从而促醒患者；语言唤醒能让患者的脑部听觉和知觉得到刺激，提升大脑皮层神经元活动，利于重建代偿性传导路径，增强轴突联系，促使中枢神经功能恢复；播放音乐或新闻等听觉刺激亦能够促使患者苏醒[7-8]。

由于受外部环境与样本例数等因素制约，关于2组患者的心理状况，还有待进一步研究予以分析补充。