上海地区32 745例体检人群甲状腺功能检测结果分析

吴玉梅，刘春兴

华东疗养院检验科，江苏 无锡 214065

甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的激素对人体的新陈代谢和生长发育起着重要的调节作用。近年来，随着人们生活方式的不断变化及生活环境的不断改变，甲状腺疾病的发病人数呈逐年递增趋势[1-2]。甲状腺功能异常一般发病隐匿，常因临床症状表现不明显，而不引起患者自身重视及主动就医。目前临床上甲状腺功能异常主要分为临床甲状腺功能亢进(简称“甲亢”)、临床甲状腺功能减退(简称“甲减”)、亚临床甲状腺功能减退(简称“亚临床甲减”)和亚临床甲状腺功能亢进(简称“亚临床甲亢”)。诊断筛查甲状腺功能异常，临床医生主要以血清中促甲状激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺原氨酸(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)等检测数值为依据。本研究中笔者主要通过回顾性分析2018年在我院体检的人群的检验结果，以探讨上海地区体检人群的甲状腺功能异常的发病情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1~12月在华东疗养院体检者共32 745例，其中政府机关事业单位人员占46%，高校及科研院所人员占18%，其余为企业单位工作人员，无全职体力劳动者。

1.2 方法 晨起空腹抽取静脉血3~4 mL，室温静置30 min，置于低温高速离心机以3 000 r/min离心10 min，分离血清。采用贝克曼库尔特UniCel DxI 800化学发光免疫分析仪及原装配套试剂检测。采用英国朗道公司生产的免疫复合质控品，每天质控品通过后，按照仪器和试剂说明书的标准操作规程对TSH、FT3和FT4进行检测。

1.3 甲状腺功能异常诊断标准 参照试剂说明书及中国甲状腺疾病诊治指南[3]，本实验室的参考区间为TSH：0.56~5.91μIU/mL，FT3：3.28~6.47μIU/mL，FT4：7.64~16.03μIU/mL。诊断标准：甲亢为TSH<0.56μIU/mL，FT3>6.47μIU/mL和(或)FT4>16.03μIU/mL；甲减为TSH>5.91μIU/mL，FT3<3.28μIU/mL和(或)FT4<7.64μIU/mL；亚临床甲减为TSH>5.91μIU/mL，FT3和FT4均在正常参考区间内；亚临床甲亢为TSH<0.56μIU/mL，FT3和FT4均在正常参考区间内。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料用构成比、百分率表示，组间计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象特征 所有体检者中男性18 905例，女性13 840例；年龄19~90岁，平均(47.15±10.36)岁，其中男性平均(48.37±10.56)岁，女性平均(45.48±10.28)岁。体检人群按年龄和性别分类见表1。

表1 体检人群性别年龄分布(例)

2.2 体检人群甲状腺功能异常发病情况 32 745例体检人群中，甲状腺功能异常者共1 802例，总发病率为5.50%，其中男性3.95%(747/18 905)，女性7.62%(1 055/13 840)，男性女性的总发病率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，各年龄段发病率比较差异也均有统计学意义(P<0.05)。30岁以上男性甲状腺功能异常的发病率随着年龄增高呈现上升趋势(2.93%~5.30%)，男性、女性均以>60组的发病率达到峰值，分别为5.30%、9.64%，>60组人群甲状腺功能异常总发病率为6.96%，见表2。

表2 不同性别年龄段甲状腺功能异常发病情况比较[例(%)]

2.3 不同年龄段、性别的不同类型甲状腺功能异常发病率比较 在甲状腺功能异常的4种类型中以亚临床甲减发病率最高，占异常的60.32%；临床甲减的发病率最低，占异常的2.66%。临床甲亢发病率以(31~40岁)年龄组的女性最高，为2.02%；亚临床甲亢发病率以51~60岁年龄组的女性最高；临床甲减、亚临床甲减发病率均以>60岁年龄组的女性最高，分别为0.63%、6.71%。男性女性发病率最高的均为>60岁年龄组的亚临床甲减，分别为3.54%、6.71%。≤30岁年龄组的甲亢、亚临床甲亢、甲减的发病率性别比较差异无统计学意义(P>0.05)；>60岁年龄组的亚临床甲亢、甲减的发病率性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。其余各年龄组在4种类型的甲状腺功能异常的发病率性别比较差异均有统计学意义(P<0.05)，女性均高于男性，见表3和表4。

表3 不同性别、年龄段的甲亢、亚临床甲亢发病率比较[例(%)]

表4 不同性别、年龄段甲减、亚临床甲减发病率比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，对新陈代谢和生长发育起着重要的调节作用。甲状腺功能异常是内分泌系统比较常见的疾病，已成为内分泌系统内仅次于糖尿病的第二大类疾病。甲状腺功能异常，尤其是亚临床甲亢及亚临床甲减因临床表现不典型或缺乏特异性，容易被漏诊，而对机体造成潜在的危害。亚临床甲减常引发高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病[4-5]；亚临床甲亢常增加房颤和骨质疏松症的风险[6]。目前临床上诊断和筛查甲状腺功能异常主要通过血清检测TSH、FT3和FT4等的检测值为依据。

本实验的32 745例研究对象来自于上海地区的政府机关、高校、科研院所及其他企业单位，数据显示甲状腺功能异常总发病率为5.50%，临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、亚临床甲减的发病率分别为0.81%(266/32 745)、1.22%(401/32 705)、0.15%(48/32 745)和3.32%(1 087/32 745)，明显低于兰州、贵州、新疆、北京、山东等地区，估计与地域、生活方式、饮食习惯等因素有关[7-12]，此外上海属于沿海地区，碘摄入量也高于上述地域。本研究与袁帅等[13]、钟宁等[14]的上海地区研究结果也有差异，甲亢、亚临床甲亢、亚临床甲减发病率均高于他们的统计结果，甲减发病率低于他们的统计结果。研究结果的差异估计与采用的检测仪器、检测方法和参考范围不同等有关系[15]。

本研究的结果显示，上海地区体检人群中，甲状腺功能异常发病率最高的是亚临床甲减，与很多研究结果一致[7-12]。这些数据表明，亚临床甲减的发病率在上海及全国大部分地区位居甲状腺功能异常的首位，亚临床甲减的高发病率估计与现在高碘摄入的饮食结构有一定的相关性[16]。本研究表明甲状腺功能异常的发病率女性明显高于男性(男性3.95%，女性7.62%)，女性发病率为男性的1.93倍，在性别差异上具有显著统计学意义(χ2=207.12，P<0.01)。上海地区女性临床甲亢发病率以30~40岁年龄组最高；亚临床甲亢发病率以51~60岁年龄组最高；临床甲减、亚临床甲减发病率均以>60岁年龄组最高。不同年龄组甲状腺功能异常的发病率具有一定差异，60岁以上年龄组发病率最高。目前国内外有研究表明，年龄对甲状腺功能有一定的影响[17]，但具体机制不清楚，可能与年龄不同体内激素水平不同有关[18]。此外，随着年龄的增长，甲状腺生理功能亦逐渐下降，对碘的调节能力降低，对高碘的承受能力也逐渐降低[19]，容易引起甲状腺的功能异常。

综上所述，上海地区的甲状腺功能异常与性别、年龄具有一定相关性，60岁以上年龄组发病率最高。上海地区甲状腺功能异常的发病率虽低于国内其他地区，但仍处于较高水平，今后应做好体检人群的定期筛查工作，以利于甲状腺疾病得到早期的诊治。