珍黄丸联合替普瑞酮气动雾化吸入在扁桃体切除术患者中的应用效果

汤 娟 蔺 辉 温莹浩 戴 锋 易清萍 江莉萍

1.江西省萍乡市人民医院耳鼻喉科，江西萍乡 337000；2.江西省萍乡市人民医院护理部，江西萍乡 337000；3.江西省萍乡市人民医院肿瘤科，江西萍乡 337000；4.江西省萍乡市人民医院动物实验室，江西萍乡 337000

随着现代医疗技术水平的提升，目前扁桃体切除术的麻醉和手术技术都很先进，但因伤口处黏膜受损导致患者术后吞咽时疼痛难忍[1]。术后疼痛仍然有50%～70%得不到有效缓解[2]。疼痛将持续至扁桃体窝内白膜完整形成，是术后延迟正常活动和恢复工作的最重要原因[3]。有研究表明[4]，扁桃体切除术后剧烈的疼痛可致伤口愈合时间延长，同时增加并发症的发生。因此寻求扁桃体切除术后有效、快捷、副反应小、患者恢复快、促进黏膜修复、镇痛、止血的方法成为一个亟待解决的问题。本研究在采用珍黄丸加替普瑞酮气动雾化吸入用于扁桃体切除术后，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2017年1月我院全麻下行扁桃体切除+双极电凝止血术后160 例患者，随机分为A、B、C、D 四组，每组各40 例。A 组中，男22 例，女18例；年龄9～49 岁，平均（23.58±12.44）岁。B 组中，男20例，女20 例；年龄9～49 岁，平均（23.10±11.70）岁。C 组中，男23 例，女17 例；年龄9～47 岁，平均（24.88±12.88）岁。D 组中，男25 例，女15 例；年龄9～50 岁，平均（25.95±12.37）岁。四组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经萍乡市人民医院医学伦理委员会批准，所有参与者签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄8～50 岁，男女不限；②符合扁桃体切除术的适应证；③手术方式：扁桃体切除+双极电凝止血术；④全身麻醉；⑤依从性好，能配合治疗、测评、检查者。排除标准：①年龄＜8 岁或＞50 岁；②有肾炎、心肌炎、关节炎等并发症者；或合并有心、脑血管疾病、肝肾不全，支气管哮喘或造血系统疾病者；③依从性差，不配合治疗，拒绝测评、检查者。

1.3 研究材料与方法

1.3.1 药品 珍黄丸（浙江天一堂药业有限公司，批号：国药准字Z33020953）；替普瑞酮胶囊[卫材（中国）药业有限公司，批号：国药准字H20093656]。

1.3.2 方法 A 组用珍黄丸加替普瑞酮气动雾化吸入。药物用量及使用方法：取珍黄丸0.2 g+替普瑞酮5 mg，加入5 ml 生理盐水中，使用气动雾化器进行气动雾化，雾化时间10 min。以上操作从手术当天开始，2 次/d，连续进行5 d。B 组用珍黄丸气动雾化吸入。药物用量及使用方法： 取珍黄丸0.2 g 加入5 ml 生理盐水中，使用气动雾化器气动雾化，雾化时间10 min。以上操作从手术当天开始，2 次/d，连续进行5 d。C 组用替普瑞酮气动雾化吸入。药物用量及使用方法：取替普瑞酮5 mg，加入5 ml 生理盐水中，使用气动雾化器气动雾化，雾化时间10 min。以上操作从手术当天开始，2次/d，连续进行5 d。D 组采用常规护理方法。

1.4 观察指标及评价标准

①疼痛评估[5]：分别在术后6、12、24、48、72 h、1周时用视觉模拟量表 （visual analogue scale，VAS，0～10 分）进行评分。总分为10 分，0 分为无痛感，10 分表示疼痛剧烈，分值越高，表明疼痛越强烈。②行为测定评估[6]：术后24 h 时根据术后患者进食流质，谈话能力及睡眠情况3 项指标进行自我评估。术后行为变化评分0～10 分表示。0 分为术前与术后行为没受影响；10 分为术后行为严重影响，患者因疼痛不能进食、谈话，整夜不眠。③咽部异物感改善评价[7]。术后24 h 时对咽部异物感的改善进行评价。显效：无明显咽部异物感和清嗓动作；有效：有轻度咽部异物感，偶有清嗓动作；无效：明显咽部异物感，频繁清嗓动作。④充血水肿判定标准[8]：术后24 h 时对充血水肿程度进行判定。Ⅰ级：咽峡部充血水肿明显，包括腭弓、悬壅垂、软腭后部均见明显的充血水肿；Ⅱ级：咽峡部充血水肿一般，主要是腭弓和悬壅垂充血水肿；Ⅲ级：主要是腭弓充血水肿；Ⅳ级：无明显充血水肿。⑤渗血的判定标准[9]：术后24 h 时对渗血程度进行判定。根据渗血的多少分为轻度、中度和重度。痰杯中患者吐出物开始有少量血性渗出物，以后逐渐减少至消失为轻度；痰杯中血性渗出物逐渐增多，并有少量鲜血为中度；痰中带血增多或吐鲜血为重度。⑥白膜开始生成时间和白膜开始脱落时间。⑦住院时间和住院费用。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组术后吞咽时疼痛VAS 评分的比较

A 组在术后6、12、24、48、72 h 及1 周时的疼痛VAS 评分低于B、C、D 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B、C 组在术后6、12、24、48、72 h及1周时的疼痛VAS 评分均低于D 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 与C 组的术后6、12、24、48、72 h 及1 周时的疼痛VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 四组术后不同时间吞咽时疼痛VAS 评分的比较（分，±s）

与A 组比较，*P＜0.05；与D 组比较，#P＜0.05

组别例数 术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h术后72 h术后1 周A 组B 组C 组D 组40 40 40 40 5.2±0.96 5.9±0.83*#6.1±0.78*#6.8±0.97*5.1±0.76 5.9±0.79*#5.8±0.82*#6.3±0.81*4.7±0.73 5.8±0.82*#5.9±0.84*#6.4±0.87*3.9±0.72 4.9±0.82*#5.0±0.78*#5.4±0.90*2.6±0.59 3.6±1.01*#3.7±0.91*#4.5±0.64*1.45±1.06 2.2±1.08*#2.03±1.17*#2.9±0.79*

2.2 四组术后24 h 充血水肿、渗血、咽部异物感、行为测定程度的比较

A 组术后24 h 充血水肿、渗血、咽部异物感、行为测定评分情况优于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B、C 组术后24 h 充血水肿、渗血、咽部异物感、行为测定评分情况均优于D 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 与C 组的术后24 h 充血水肿、渗血、咽部异物感、行为测定情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3 四组术后白膜开始生成时间、白膜开始脱落时间、住院时间及住院费用的比较

A 组的术后白膜开始生成时间及白膜开始脱落时间短于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B、C组的术后白膜开始生成时间及白膜开始脱落时间短于D 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组与C 组的术后白膜开始生成时间及白膜开始脱落时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。A 组住院时间短于其他各组，住院费用低于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B、C 组的住院时间短于D 组，住院费用低于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B 组与C 组的住院时间及住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 四组术后白膜开始生成时间、白膜开始脱落时间、住院时间及住院费用的比较（±s）

表3 四组术后白膜开始生成时间、白膜开始脱落时间、住院时间及住院费用的比较（±s）

与A 组比较，*P＜0.05；与D 组比较，#P＜0.05

组别 例数 白膜生成（h）白膜脱落（d）住院时间（d）住院费用（元）A 组B 组C 组D 组40 40 40 40 5.25±1.33 7.33±2.15*#7.30±1.77*#9.85±2.19*5.08±0.80 5.80±1.09*#5.53±0.96*#6.65±1.00*8.95±0.85 9.40±1.03*#9.55±1.6*#10.48±1.89*6682.27±858.77 7528.20±1580.41*#7823.62±1302.86*#8688.12±1244.23*

3 讨论

扁桃体切除术是耳鼻喉科最常见手术之一，其术后并发症多且常见[10]。究其原因，由于扁桃体切除术后在扁桃体窝处留下两个大的类溃疡性创面，吞咽时咽肌收缩，挤压扁桃体窝创面，导致术后常出现严重的咽痛、耳痛、张口困难、咽部异物感等不适症状而影响患者的吞咽、排痰、进食和睡眠等[11-12]，严重影响患者的生活质量。随着医学的发展，患者及家属对手术的要求越来越高、也越来越精细化。如何帮助其减轻术后疼痛，促进恢复，改善预后成为研究的焦点[13]。

珍黄丸成分为珍珠、牛黄、三七、黄芩、猪胆汁、冰片等，其中珍珠能解毒、去腐、生肌；牛黄除热；三七止血、散瘀；黄芩清热、去火；猪胆汁清热解毒、润燥消肿[14]。由于珍黄丸有抗菌抗病毒、消炎镇痛、止血生肌、清热解毒等功效[15-16]，临床用于治疗咽喉肿痛、疮疡热疖。体外抑菌实验表明[16]，珍黄丸可抑制金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤寒沙门菌及致病性大肠杆菌生长。将珍黄丸用于阿弗他溃疡[17]。也有研究证实珍黄丸联合西吡氯铵含漱液治疗经口气管插管患者口腔溃疡的疗效确切，能缩小溃疡范围，缩短溃疡愈合时间[18]。本研究也证实珍黄丸对扁桃体术后创面有促进修复和抗炎作用。

替普瑞酮为萜烯类衍生物，可促进胃黏膜修复因子高分子糖蛋白的合成，并促进磷脂和重碳酸盐的合成与分泌，而维持粘液层和黏膜屏障的结构和功能的完整性；并可增加胃黏膜内源性前列腺素E2的合成，增强细胞的保护作用及能有效地增加黏膜血流[19]，可增强胃黏膜保护能力，加速胃黏膜修复速度[20]，有较强的胃黏膜修复作用和广谱抗溃疡作用[21]。有多项研究[22-23]报道，替普瑞酮联合雷贝拉唑或奥美拉唑能有效促进内镜黏膜下剥离术后溃疡早期愈合，减少内镜黏膜下剥离术术后并发症。最近有研究表明替普瑞酮可促进口腔溃疡的愈合，缩短口腔溃疡持续时间[24]。在本研究中，替普瑞酮也显示出对扁桃体术后黏膜修复的促进作用。

氧气是胶原合成和表皮细胞再生的重要元素[25]。当创伤伤口严重缺氧时，成纤维细胞增殖会减慢或停止，胶原蛋白的质量和数量降低，影响伤口愈合。局部氧疗可改善组织缺血缺氧，促进有氧代谢，促进黏膜修复。而且，氧气既能抑制革兰阳性菌，又能抑制革兰阴性球菌，故而局部用氧能减轻炎症，抑制厌氧菌生长，具有一定的预防和控制创面感染作用[26]。此外，扁桃体切除手术后局部黏膜分泌物增多，利用氧气流可干燥创面，促进愈合。而利用高流量氧气为动力进行药物的气动雾化吸入，可使药液雾化成的微细雾粒输出能增加气雾微粒在口腔内的沉降，药雾颗粒可在咽部黏膜沉积发挥局部抗炎消肿的作用[27]，并同步实现气道湿化和氧疗的目的，而达到良好的协同效应。

本研究结果显示，由于珍黄丸、替普瑞酮、氧气对于损伤后黏膜修复的作用机制各不相同，具有协同效应的可行性，将珍黄丸加替普瑞酮气动雾化吸入用于扁桃体切除术后镇痛、黏膜修复，通过临床观察，证实了相对于常规护理或珍黄丸/替普瑞酮气动雾化吸入，珍黄丸加替普瑞酮气动雾化吸入能降低扁桃体术后疼痛评分，减轻术后24 h 充血水肿、渗血、咽部异物感，降低术后行为变化评分，缩短白膜生成时间及脱落时间，缩短住院时间，降低住院费用，具有良好的临床效果。与此同时，临床并未观察到严重的不良反应的发生。

综上所述，扁桃体切除术后用珍黄丸加替普瑞酮气动雾化吸入，能减轻疼痛、减轻局部充血水肿、渗血，促进创面愈合，改善患者生活质量，节约医疗资源，其效果显著、不良反应少，操作简单，所用器材和药物价格低廉、取用方便，推广可行性大，适宜推广用于各级医院耳鼻喉科扁桃体切除术后。