结肠癌术前影像学诊断的研究进展

张亚超

天津市第三中心医院分院放射科 300250

结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，临床发病率居消化系统恶性肿瘤中的第三位[1]。结肠癌早期症状并不显著，随着肿瘤的增长出现便血、排便异常、局部腹痛等症状，发展至晚期常有体重减轻、贫血等表现，严重影响患者身心健康及生活质量[2]。迄今为止，结直肠癌的根治性疗法仍首推外科手术治疗，临床可通过手术切除病变组织达到根治目的。诊断及手术时机是决定结直肠癌预后的关键，早期诊断、及时进行根治手术可延长患者生命期限，而术前充分、准确的定位是指导准确手术治疗的依据，且在微创手术中术前定位诊断的精准性越来越重要[3]。电子计算机断层扫描(Computed Tomography，CT)和磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是临床常用的影像学检查技术，在明确临床诊断中效果显著，本文针对CT和MRI在结肠癌术前诊断中的应用价值进行一一综述。

1 CT在结肠癌术前诊断中的应用

CT是根据人体不同组织对X线的吸收空间分布情况和透过率的不同，并在相应仪器辅助下得到相关数据，并经计算机后处理技术得到检查部位图像，从而进行病变处观察及临床诊断[4]。随着科学技术的发展，1991年起多层螺旋CT得以研发并应用于临床，不仅减少扫描时间及运动伪迹，还可获得多层面图像，得到更加丰富的数据信息，经计算机后处理技术处理后得到更为真实、清晰的图像，空间分辨率高，几乎能够与原始断层相媲美。同时，螺旋CT还可体现出病灶特点，以病症灶内和周围血管特点等之间相对关系，利于病变的定位及定性诊断[5]。刘春岭[6]在结直肠占位性病变患者中采用CT检查，观察CT表现、病情评估结果，并以手术病理结果为金标准作为对照分析。结果CT检查在结肠癌中的检出率为95.31%，结肠息肉检出率为87.50%。说明CT在结肠癌术前诊断中具有较高的应用价值。

随着CT技术地不断发展，CT仿真结肠镜逐渐应用于结肠癌的术前诊断中，不仅可提高术前定位准确性，还可减少X线辐射剂量，提高检查准确性。Offermans等[7]探讨光学结肠镜和CT结肠镜在结肠癌定位诊断方面的区别，以手术结果为金标准。结果显示CT结肠镜定位错误率远远低于光学结肠镜，若光学显微镜显示有可疑定位，则需采用CT结肠镜额外检查。该研究结果证明CT结肠镜在结肠癌定位诊断中具有良好的应用价值，可更好地确定病变位置，从而选择最佳外科术式。

病理分期被认为是前瞻性评价原发病灶范围、正确选定治疗方案、预测根治性手术后生存率和正确制定术后随访计划的重要标准[8]。螺旋CT扫描速度快，在肠道检查中不受肠道蠕动的影响，在确定结肠病变位置中应用价值高。同时，多层螺旋CT还可确定结肠癌病变范围、血管侵犯情况、淋巴转移情况等多种信息，从而利于术前病理分期，明确治疗性质，为合理选择手术提供更可靠的参考[9]。王唯成等[10]采用多层螺旋CT进行结肠癌腹腔淋巴结转移术前诊断，并以手术病理检查结果为金标准进行对照研究。以短径≥5mm且相对强化值≥30HU、淋巴结短径≥8mm、相对强化值≥50HU作为判断淋巴结转移的标准，结果螺旋CT和病理结果具有高度一致性，以此标准评估不同腹腔淋巴结分布区域的肠旁淋巴结组、肠系膜中及肠系膜根部淋巴结组时均具有高度一致性，说明多层螺旋CT能够对结肠癌患者术前淋巴结转移做出判断。杨露等[11]以60例结肠癌患者为研究对象，在术前应用128排多层螺旋CT进行定位检查，通过多平面重建技术进行图像处理，并以病理结果为金标准评估螺旋CT在结肠癌诊断中的应用价值。结果CT检查敏感度高达100%，T分期诊断准确率为95.00%，N分期准确率为91.67%，与病理结果比较无显著差异。证明术前应用多层螺旋CT进行结肠癌T与N分期辅助诊断具有较高的应用价值，从而为选择最佳术式、评估临床预后提供重要信息。

但螺旋CT是利用机体组织对X线的吸收空间分布情况，难以提供机体器官的具体生理状态相关信息，淋巴组织所含肿瘤细胞较少时，转移淋巴组织的X线吸收系数与正常组织基本相同，无法提供有效信息，导致漏诊等，具有一定局限性[12]。

2 MRI在结肠癌术前诊断中的应用

核磁共振成像属于断层成像，是一种生物磁自旋成像技术，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，经计算机重建后可将同组织不同化学结构及相同密度不同组织以不同的影像体现出来，对比度、分辨度高，不仅提高定位诊断准确性，还利于诊出微小病变[13]。动态增强MRI(DCE-MRI)是用于肿瘤疾病诊断的常用技术，可在对比剂的辅助下增强病灶与正常组织和血管间的对比度，利于观察病灶与周围组织关系及血管侵犯情况，以利于进行病变定位、定性诊断[14]。邓均等[15]以多发结肠息肉患者为对照组，以结肠癌患者为观察组，并在术前DCE-MRI，分析其参数与肿瘤病灶中血管新生、细胞增殖的相关性。结果观察组术前DCE-MRI参数Kep、Ktrans的水平和病灶组织中HIF-α、Cyr61、MMP-9、EZH2、VEGF、IFT57mRNA的表达量均高于对照组。说明DCE-MRI参数与病灶组织中细胞增殖基因表达量和血管新生直接相关，可准确反映结肠癌病情严重程度。邝菲等[16]在无肠道准备结肠癌患者中采用非增强磁共振序列组合(DWI联合T2WI)进行临床诊断，以动态增强MRI(DCE-MRI)序列图像为对比。结果非增强磁共振序列组合和DCE-MRI序列在准确性、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值等方面差异无统计学意义，且非增强磁共振序列组合各参数明显高于常规MRI。该结果说明非增强磁共振序列组合可以为无肠道准备结肠癌患者提高较为准确有效的诊断依据。

研究发现[17]，与CT检查相比，MRI技术可避免伪影的产生，得到分辨率更高的图像，且化学结构信息更丰富，在软组织结构检查中效果更好，对胰腺、前列腺、肝脏、肠道的检查较CT技术更加优越。方立挺等[18]在结肠癌致肠梗阻患者术前应用MRI与CT检查，并以手术病理结果为金标准。结果MRI疾病检出率为100.00%，高于CT的92.50%；MRI在结肠癌致肠梗阻患者肠道狭窄段、缺血性结肠炎、侵犯肠旁或浆膜下组织等征象的检出率明显更高，较CT检查更利于明确临床诊断，为治疗提供丰富、准确的参考信息。但MRI技术扫描时间较长，对肠道蠕动、呼吸等较为敏感，同时MRI扫描时处于全封闭状态，部分耐受差者，成像效果不佳，且MRI检查花费较高，目前并不能广泛应用于临床。

3 联合诊断

术前诊断精准性决定手术治疗效果及预后，因此必须做到病理分期准确、病理组织评定可靠，从而选择合理的术式。影像学技术是用于术前诊断的最主要方法，但任何一种技术都无法达到百分之百的准确，而联合应用多种技术可集合各技术的优点，有助于提高诊断诊断准确性。于明珠等[19]以手术病理结果为金标准评估多层螺旋CT增强扫描联合MRI在结肠癌术前诊断中的应用价值。结果多层螺旋CT增强扫描联合MRI在结肠癌术前T分期中与手术病理结果具有高度一致性，在结肠癌T1～2、T3、T4分期的准确率分别高达91.4%、86.8%和94.4%，而多层螺旋CT增强扫描、MRI和二者联合扫描在结肠癌T分期的总准确率分别达到73.6%、80.2%和89.6%，单独检测和联合检测准确性具有显著差异。该结果说明在结肠癌术前针对中采用螺旋CT增强扫描联合MRI，可提高术前T分期的准确率，在临床治疗方案的制定、提高患者生存质量和远期生存率中都具有重要意义。

4 小结

结肠癌发病率高且危害性大，选择合理治疗方式是决定患者预后的重要因素。手术是控制结肠癌发展的主要治疗方法，而术前精准定位、分期是保障手术治疗效果及预后的关键。CT和MRI作为常用影像学技术在结肠癌术前诊断中得到广泛应用，且随着科学技术地不断进步，CT和MRI技术的革新及新技术的出现更有利于结肠癌的术前诊断。但过去50年来随着手术及辅助治疗方式的发展，结肠癌术后生存率提高并不显著，近50%的患者术后病变复发或转移而死亡，这与患者就诊时已经处于中晚期相关[20]。因此，临床在加强术前诊断的同时更需加强癌症早期筛查，以尽早确定病变，改善患者预后。