急性心力衰竭的护理研究进展

黄景莲

天津市宝坻区中医医院 (天津 301800)

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是严重影响人体健康的疾病，多见左心衰竭，会加重心脏负荷，降低心肌收缩力，增加周围循环阻力和肺循环压力，并在短时间内降低心排血量，造成呼吸衰竭，甚至威胁患者的生命安全[1]。目前，临床常通过手术、药物、呼吸支持、氧疗等方式治疗该病患者，可明显缓解临床症状，但相关研究发现，多数AHF患者对疾病知识及治疗方式缺乏了解，在面对突发的疾病时，易出现濒死感，导致恐惧、绝望等多种负面情绪，进而出现大幅度的情绪波动，或抵触治疗，进而影响整体治疗效果[2]。因此，在AHF患者治疗过程中需实施积极的护理干预，以提高生命质量，帮助其早期康复。但在AHF常规护理中，医护人员护理压力较大，且患者对护理的需求具有差异性，导致护理质量较差，护理满意度较低，进而影响整体效果及就医体验，因此，如何提高AHF护理效果仍是临床关注的重点[3]。本研究综述AHF的护理研究进展情况，现报道如下。

1 AHF护理的意义

近年来，AHF发病率不断增高，任何年龄段人群均可发病，且患者间具有一定的差异性，年龄、性别、病史、病因、临床特征、文化水平等不同，导致护理需求不同，故实施具有针对性、合理性、科学性的护理干预尤为重要[4]。针对AHF患者的护理应以患者为中心，以护理需求为导向，在患者治疗全程实施舒适、全面的护理干预，以稳定患者的情绪，提高心理舒适度，进而调动主观能动性，使其积极主动地接受治疗，同时减少并发症的发生，提高生理舒适度。

2 AHF护理方法

2.1 心理与认知护理

AHF症状严重，且起病急骤，对于部分心理承受能力较差的患者，尤其是老年人群，易造成恐惧、紧张等不良情绪，不利于疾病治疗。因此，在AHF患者的治疗及护理中，需加强患者与医护人员的交流沟通，密切关注患者的情绪变化，引导并倾听其内心感受及需求，并通过真诚的行动、鼓励性语言、热情的态度等，增强其心理安全感，给予其爱护与关怀，缓解其身心压力，帮助其更好地接受治疗[5-6]。在实施各项治疗时，医护人员需用简单通俗的语言向患者介绍治疗的目的、意义及注意事项，确保其认识到治疗的必要性及重要性[7]；治疗期间，若发现患者存在恐惧情绪，可通过治疗成功的案例给予其鼓励，帮助其做好思想准备，有助于调动其主观能动性，促使其主动配合各项治疗，并以积极乐观的态度接受治疗[8]；治疗后，待患者病情稳定，可通过视频、图片等方式，以面对面的形式向患者及其家属介绍疾病及康复护理等知识，指导其合理饮食，保持稳定的情绪，并戒烟戒酒养成良好的生活习惯。王淑娟等[9]将96例心力衰竭患者随机分为干预组(基于自我效能理论的健康教育)和对照组(心内科常规健康教育)，结果发现，干预组自我护理维持评分、自我护理管理评分、自我护理信心评分均高于对照组(P<0.05)，说明对心力衰竭患者实施健康教育与心理护理，可提高其自我护理能力，增强治疗信心，利于患者获益。

2.2 药物治疗护理

AHF患者需长期服用相关治疗药物，病程较长，若出现用药错写、服药不依从现象，会影响心脏稳定性。因此，在患者服药前需进行合理的用药指导，由医护人员仔细检查药物与药物或与之相冲的食物，可通过手绘药物说明书，帮助患者正确用药；另一方面，AHF患者常采用洋地黄类药物治疗，但受心肌受累等因素的影响，导致其对药物的耐受性降低，服药后不良反应明显，因此，需告知患者规范服药的重要性，提高服药依从性[10-11]；在对患者进行药物治疗时，需严格遵医嘱定量用药，并密切观察其体征变化，若出现呕吐、心律失常、嗜睡等现象，需及时告知医师进行对症干预[12]；此外，在利尿剂、扩血管药物的使用过程中，需密切注意低血钠、低血钾、血压等情况，尤其是使用硝普钠时，可适当调慢输液速度(总时间≤6 h)，一旦发现低血压现象，需立即停药。李亚昭等[13]将80例AHF患者随机分为对照组(常规治疗护理)和干预组(系统护理干预)，结果发现，干预组治疗总有效率、非常满意率及出院后的生命质量评分均高于对照组(P<0.05)，表明AHF患者在行药物治疗的同时配合系统护理干预，可提高治疗效果及满意度。

2.3 无创通气护理

AHF患者常伴有组织灌注降低，且过重容量负荷会造成心功能恶化，同时出现外周水肿加重、呼吸困难等症状，故无创通气是其常用的治疗方式，但易导致误吸、鼻面部压伤、胃肠胀气等并发症，影响患者的生命质量，需结合相应的护理干预措施，以控制并发症的发生[14]。(1)误吸护理：叮嘱患者治疗前减少食物的摄入，可在饭后30～60 min进行无创通气治疗；治疗时保持半卧位，头部稍向后仰，使肩、颈、头维持在同一水平，可增加潮气量，减少误吸、呕吐等，同时协助患者进行有效的咳嗽、排痰，可辅助电动吸痰、体位引流、肺部叩击等方式。(2)鼻面部压伤护理：为患者选择相对宽松的面罩，可加入衬垫、填垫纱布等，并适当调节松紧带，同时可对面部皮肤进行按摩，以促进血液循环，减少压力性损伤。(3)胃肠胀气护理：指导患者通气前避免吞咽动作，并用鼻呼吸、闭紧嘴巴，同时治疗期间加强巡视，若出现腹胀、呕吐、恶心等症状，及时行对症干预。林冬梅等[15]对集束化护理在心力衰竭行无创通气治疗患者中的应用效果进行分析，观察组行集束化护理，对照组行常规机械通气护理，结果发现，观察组机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间均短于对照组，通气依从率、治疗满意率均高于对照组(P<0.05)，表明与常规机械通气护理比较，集束化护理可改善患者的预后，缩短治疗时间，且患者满意度较高。

3 小结与展望

本研究综述针对AHF患者的一系列护理方法，发现舒适护理主要以患者为中心，以其需求为导向，提供全面、系统、科学的护理服务，护理质量较高，可提高患者治疗期间的身心舒适度，增强治疗效果，并有助于提高护理满意度，改善就医体验，帮助患者早期恢复身心健康，利于促进患者回归正常生活。