磁共振成像在宫颈癌分期及盆腔淋巴结转移中的诊断效能

詹泽娟，何永红，吴景强

福建省龙岩市第一医院放射科 (福建龙岩 364000)

宫颈癌是临床妇科常见的恶性肿瘤，早期以阴道排液、阴道出血等症状为主，晚期以下肢疼痛、尿频、尿急等症状为主。近年来，由于宫颈癌患者的发病年龄呈年轻化趋势，对女性身体健康及生命安全构成严重威胁，因此,及时给予准确的诊断对挽救患者的生命意义重大[1]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是临床常见的影像学检查方法，具有无创、多方位成像、软组织分辨力高等优势，可从分子内部反映器官失常和早期病变，对宫颈癌诊断具有重要意义[2]。基于此，本研究旨在探讨MRI诊断对宫颈癌分期及盆腔淋巴结转移的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2019年6月于我院接受治疗的84例宫颈癌患者的临床资料。患者年龄29～74岁，平均(56.84±5.67)岁；体质量指数(body mass index，BMI)19～30 kg/m2，平均(23.16±1.43)kg/m2；受教育年限5～19年，平均(11.06±2.75)年；其中腺鳞癌12例，鳞状细胞癌61例，小细胞癌4例，腺癌3例，透明细胞腺癌4例。(1)纳入标准：符合国家卫生健康委员会制定的《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)》[3]中相关诊断标准；存在阴道不规则流血症状；临床资料与影像学资料均完整。(2)排除标准：宫颈乳头状瘤；子宫内膜异位；对MRI检查禁忌；存在表达障碍或精神疾病。

1.2 方法

MRI检测仪器选择飞利浦公司生产的型号为GE1.5的MRI扫描仪，嘱患者在检测前排空膀胱，取下身上金属物品；检查时患者取仰卧位，指导患者保持稳定的呼吸频率，避免因呼吸频率不均产生呼吸伪影，嘱患者双腿自然伸直，保持全身放松。扫描序列：T1加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)；扫描参数：层间距0.3～0.4 mm，层厚3.0～4.0 mm，视野150 mm×150 mm，矩阵220×220～256×256。所得图像由2位资深影像学医师独立判读，结果不一致时，经讨论得出最终诊断结果。

1.3 临床评价

以术后病理检查结果为金标准，对患者术前MRI分期、宫颈癌淋巴结转移术前MRI诊断结果进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，术前MRI对宫颈癌患者分期与术后病理分期的一致性分析采用Kappa一致性检验，Kappa值≥0.74提示一致性好，0.40～0.74提示一致性一般，<0.40提示一致性差。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

病理检查结果显示，84例宫颈癌患者的病理分期为Ⅰ期27例，Ⅱ期43例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例；其中，盆腔淋巴结转移15例，非盆腔淋巴结转移69例。

2.2 宫颈癌分期

MRI检查与病理检查结果对宫颈癌分期的一致性良好，Kappa值为0.791。见表1。

2.3 盆腔淋巴结转移

以病理检查结果为金标准，MRI对盆腔淋巴结转移的诊断灵敏度为86.67%(13/15)，特异度为92.75%(64/69)，准确度为91.67%(77/84)，见表2。

3 讨论

宫颈癌是一种危险性极高的妇科疾病，病死率仅次于乳腺癌。临床治疗宫颈癌患者的主要方法包括手术治疗、化学药物治疗、放射治疗等。因宫颈癌患者在发病初期多无明显症状，且漏诊、误诊率较高，致使患者易错过最佳治疗时间。因此，积极寻找合理、有效的诊断方式对宫颈癌早期诊断、早期治疗，进而增加患者生存机会意义重大[4]。

物理检查、直肠镜检查、病理组织学检查等是临床诊断宫颈癌的常用方式，但临床应用均存在一定局限，难以对肿瘤转移情况进行准确判断。近年来，MRI凭借其无创、可多方位成像、诊断速度快等优势被广泛应用于临床宫颈癌的诊断中，且诊断灵敏度、特异度、准确度均较高[5]。MRI无放射线损害，利用磁共振原理，通过信号重建图像，其对软组织的分辨力较高，可对患者病变情况进行清晰显示[6]。除发现宫颈癌肿瘤组织外，MRI对宫颈癌临床分期的术前评估、辅助治疗、术后疗效评价等方面均具有重要意义。

宫颈位于子宫下部，呈圆柱状，其主要构成部分为结缔组织，含有血管、弹力纤维及平滑肌纤维。正常宫颈的MRI影像在T1WI上呈稍低信号，周围基质、腺体组织则表现为稍高信号。本研究结果表明，MRI对宫颈癌患者分期诊断结果与术后病理检查结果具有较高的一致性，可为临床宫颈癌诊断提供指导。

宫颈癌患者淋巴结转移对患者术后肿瘤复发率及5年生存率至关重要。张文文等[7]研究指出，部分转移淋巴结在T2WI上呈相对高信号，淋巴结中心出现坏死表现为信号不均，而非转移淋巴结未发现中心坏死，中心信号一致，故淋巴结转移相对可靠的征象可能是淋巴结中心坏死。本研究结果还显示，以病理检查结果为金标准，MRI对盆腔淋巴结转移的诊断灵敏度为86.67%，特异度为92.75%，准确度为91.67%，提示MRI在宫颈癌患者淋巴转移诊断中具有较高的诊断价值。分析其原因在于，T2WI具有软组织分辨力较高的特点，能对淋巴结与周围血管及器官组织的关系进行清晰显示，利于对淋巴结进行定位，并显示淋巴结边界及一般信号特征，进而对淋巴结转移情况做出准确判断[8]。

综上所述，MRI在术前宫颈癌分期及盆腔淋巴结转移中具有较高的诊断价值，可对患者盆腔内各器官组织的解剖结构进行清晰显示，进而对宫颈癌分期及盆腔淋巴结转移情况做出准确判断，可为宫颈癌诊断与治疗提供指导。