脑心通胶囊联合美托洛尔对老年缺血性心肌病心力衰竭患者的临床疗效

吉训恋，陆士娟

（1.海口市人民医院药学部，海南 海口 570208； 2.海口市人民医院心内科，海南 海口 570208）

缺血性心肌病属于冠心病的特殊类型或晚期阶段，心肌因长期缺氧缺血、微循环灌注不足导致心肌弥漫性纤维化，易诱发心力衰竭，临床治疗以扩张血管、增加血流量为主，从而改善心肌代谢，增强心肌功能。美托洛尔是一种选择性β1 受体阻断剂，对儿茶酚胺收缩血管具有阻断作用，可减少心肌细胞耗氧量［1］；脑心通胶囊具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等多种药理作用，常用于治疗气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络、胸痹心痛、胸闷等心脑血管疾病［2］。目前，鲜有脑心通胶囊联合美托洛尔治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的报道，故本研究考察联合用药对患者心功能的改善作用及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016 年3 月至2017 年11 月收治于海口市人民医院的120 例缺血性心肌病心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，每组60 例，2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准，符合国际心脏病学会和协会、WHO 缺血性心肌病诊断标准和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》心率衰竭心功能分级标准诊断标准［3］；年龄不低于60 岁；研究经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除标准，对美托洛尔、脑心通胶囊过敏或不宜使用；瓣膜性心肌病；带有心脏支架或起搏器；急性冠脉综合征；急性心肌梗死严重肺病。

表1 2 组一般资料比较（±s，n＝60）

表1 2 组一般资料比较（±s，n＝60）

1.2 给药 对照组在常规治疗（抗血小板凝集、吸氧及应用地高辛、洋地黄及利尿剂等）的同时给予酒石酸美托洛尔片（烟台巨先药业有限公司，批号 20160317），25 mg／次，2 次／d，根据病情调整剂量；观察组在对照组基础上加用脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20000512），每次2～4 粒，每天3 次［3-4］。2 组患者均连续治疗2 周。

1.3 指标检测 超声心动图（美国GE 公司，型号LOGIQ7）评估心功能指标，包括每搏心输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、NYHA 心功能分级状况、安全性。治疗前后抽取患者空腹静脉血各10 mL，微粒子酶免疫分析法检测血清脑钠肽（NT-ProBNP）水平（AQT90 FLEX 免疫分析仪，武汉默沙克生物科技有限公司，NT-proBNP 检测试剂盒），生化检测法测定磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB）水平（日立7600 全自动生化分析仪，日本日立公司，赛默飞ELISA 试剂盒）。

1.4 统计学分析 通过SPSS 19.0 软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SV、LVEF、LVESD、LVEDD 治疗后，2 组SV、LVEF 升高（P＜0.05），LVESD、LVEDD 降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2 组SV、LVEF、LVESD、LVEDD 比较（±s，n＝60）

表2 2 组SV、LVEF、LVESD、LVEDD 比较（±s，n＝60）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

2.2 NYHA 心功能分级 治疗后，2 组心功能Ⅲ级＋Ⅳ级比例降低（P＜0.05），0 级＋I 级＋Ⅱ级比例升高（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表3。

表3 2 组NYHA 心功能分级比较［例（%），x±s，n＝60］

2.3 NT-proBNP、CK、CK-MB 治疗后，2 组NT-proBNP、CK、CK-MB 水平降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表4。

表4 2 组NT-proBNP、CK、CK-MB 水平比较（±s，n＝60）

表4 2 组NT-proBNP、CK、CK-MB 水平比较（±s，n＝60）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

2.4 不良反应 2 组均未出现严重不良反应。

3 讨论

缺血性心肌病因冠状动脉不同程度病变，引发心肌广泛性缺血坏死、纤维化，导致心肌功能失常，最终可诱发心力衰竭，在老年人群中更常见［5］。中医认为［6］，缺血性心肌病心力衰竭属“水肿”“心悸”“喘咳”“胸痹”等范畴，患者气血虚弱，临床治疗以益气活血、化瘀通络为主；西医常用β 受体阻滞剂、ACEI、利尿剂、醛固酮拮抗剂等药物进行治疗，其中美托洛尔作为β1 受体阻滞剂，主要作用机制为阻滞外周中枢神经和外交感神经突触前膜β1 受体，抑制儿茶酚胺和肾上腺素的分泌和释放，改善神经内分泌作用，降低心率，减轻心脏负荷，以及阻滞心脏β1 受体，抑制心肌收缩，降低心输出量，增强心肌功能，减轻心肌损伤［7-8］。

脑心通胶囊是在经典名方补阳还五汤的基础上加味虫类药和活血化瘀药组成，主要包括黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、桑枝、地龙、全蝎、水蛭、红花、乳香（制）、没药（制）、鸡血藤、牛膝、桂枝等［9］。于占文等［10］将冠心病心力衰竭气虚血瘀证患者随机分为观察组和对照组，观察组在对照组常规治疗的基础上加用脑心通胶囊，发现血清MMP-2 低于对照组，生活质量明显提高，认为联合用药能提高患者生活质量，并可阻止心室重塑。

老年患者因长期的器官功能衰退，病情多而复杂，在一定程度上影响了临床疗效，而本研究发现，脑心通胶囊联合美托洛尔治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者时，心功能明显改善。脑心通胶囊以黄芪为君药，具有补气升阳功效，能促进机体血液循环；地龙、水蛭、全蝎、桑枝等为臣药，其中地龙可活血通络，水蛭破血逐瘀，全蝎通络止痛，三者联用可活血、通经络；桑枝祛风通络；桂枝、牛膝为使药，可温经通络；当归、乳香、没药、赤芍、川芎、丹参、红花、鸡血藤、桃仁为佐药，其中当归、丹参、红花等有祛瘀通络、活血化瘀的作用，诸药合用，共奏益气活血、化血瘀、通经络之功效，有助于改善患者心功能［11-13］。

NT-proBNP 是反映心室收缩功能和心力衰竭严重程度的重要检测指标，严重急性心力衰竭发生时心室容量升高，血清中其分泌增加；心肌损伤或坏死后，CK、CK-MB 有不同程度的增高，能反映心肌状况，研究发现，治疗后观察组血清NT-proBNP、CK、CK-MB 水平明显改善。现代药理学证实，脑心通胶囊含有200 种化学成分，可通过抗氧化、减轻炎性因子释放等途径来减轻对心血管的损伤；改善血管内皮功能，促进患者心肌缺血部位血管重生；改善心肌供血，逆转心肌重构［14］；降低血黏度，增加心肌供血，改善心功能；未出现严重不良反应。

综上所述，脑心通胶囊联合美托洛尔治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者时，能明显改善患者心功能，并具有较好的安全性。