关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带损伤患者的临床效果

刘立斌，胡珍，邓经德

兴国县人民医院骨一科 （江西兴国 342400）

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的组织结构，对维持膝关节稳定性具有重要意义。当受到外力作用或不当运动的影响时，ACL 损伤的发生率升高，特别是随着人们健康意识的不断提高，运动中ACL损伤的发生率更高。患者主要表现为膝关节肿胀、疼痛及活动受限，若发现不及时，可能导致ACL 陈旧性损伤，影响膝关节稳定性，加重膝关节功能退化[1]。随着医疗技术的发展，治疗ACL 损伤患者的手段逐渐增多，其中ACL 重建术已被广泛应用于临床，可以解决常规手术难以执行的关节内病变问题[2]。本研究主要探讨关节镜下ACL 重建术治疗ACL 损伤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年8月至2019年7月我院收治的50例ACL 损伤患者的临床资料，其中男34例，女16例；年龄8～32岁，平均（20.23±1.75）岁；受伤至手术时间2～5 d；运动损伤26例，交通意外导致损伤14例，其他因素导致损伤10例；右侧损伤14例，左侧损伤16例，伴半月板损伤11例，伴内侧副韧带损伤9例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均符合ACL 损伤的诊断标准，病历资料完整，且已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采用关节镜下ACL 重建术治疗，首先进行膝关节镜检查，在确认ACL 断裂的同时检查、处理合并损伤，然后取膝前内侧髌腱旁侧纵剖髌腱，修整髌骨骨块（长2.0 cm，厚0.5～0.6 cm）、下带胫骨骨块（长2.0 cm，厚0.8～1.0 cm）三合一的骨-腱-骨复合体后备以重建ACL；然后，于关节镜下清理ACL 残端及髁间，并进行髁间窝成形，使用ACL 定位器确定胫侧骨道位点，由胫骨内侧向原ACL 下止点中心稍偏后内，经导针钻骨道，然后利用胫骨导向器在股骨外侧髁髁间面侧定位ACL 上止点中心部位（左右膝分别在1点与11点处），在导针的引导下，利用镜内钻头钻外髁侧骨道，深度为3.0～3.5 cm 为宜；待确定骨道的完整性后，利用尾部带孔的导针穿入骨道，经外侧髁侧引出，利用该导针将骨-腱-骨复合体由胫侧引进装入骨道中，髌腱部留在关节腔内，两端骨块分别位于两侧骨道内，在关节镜下调整张力，下端骨块向外旋转180°，检查重建的韧带等距及无撞击后，利用挤压螺钉拧紧嵌入骨块与骨道之间进行固定；术后对患肢进行石膏后托保护性固定。

1.3 临床评价

（1）膝关节功能：术前及术后3 d、1个月、3个月，采用Lysholm 膝关节功能评分标准进行评价，满分100分，分值越高提示膝关节功能越好。（2）疼痛程度：术前及术后1个月，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，分值为0～10分，分数越高提示疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能

50例患者，术前及术后3 d、1个月、3个月的膝关节功能评分分别为（50.37±3.24）分、（69.20±1.47）分、（78.21±2.86）分、（93.44±3.29）分，术后3 d、1个月、3个月的膝关节功能评分均高于术前，差异有统计学意义（t=5.287、8.329、15.472，P＜0.05）。

2.2 疼痛程度

50例患者，术前及术后1个月的疼痛程度评分分别为（6.35±2.67）分、（1.24±1.32）分，术后1个月的疼痛程度评分低于术前，差异有统计学意义（t=13.291，P＜0.05）。

3 讨论

膝关节是人体骨骼中特殊且关键的骨骼结构，交叉韧带主要起到稳定与保护膝关节的作用[4]。ACL 损伤常发生在低速或减速运动中，多为非接触性损伤，机制是膝关节受到外翻、外旋、过度伸直的力量，若得不到及时的治疗，将会严重影响膝关节的各项功能及患者的生命质量[5]。

ACL 受损初期，检查可见股骨与胫骨止点撕脱骨折，若闭合复位效果不佳，需及时采取手术治疗，若不能自查膝关节交锁，则需采用手术详细探查[6]。于关节镜下重建ACL，操作相对封闭，无需暴露关节软骨，可减少对软骨组织造成的损伤，且手术切口及剥离创面小，无需切开关节囊，操作简单方便，节省了手术操作时间[7]。在关节镜下实施手术，可于直视下探查ACL 的具体损伤情况，降低误诊率及漏诊率。在关节镜下探查，可明确具体的创伤部位，操作时更具针对性，减轻了疼痛程度。本研究结果显示，患者术后的膝关节功能评分高于术前，疼痛程度评分低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，关节镜下ACL 重建术治疗ACL 损伤患者，可改善膝关节功能，减轻疼痛程度。