何平教授从肺脾论治小儿湿疹经验

潘静巧，罗曾明，陶晓莉，何 平

(1.云南中医药大学 临床医学院，云南 昆明 650021；2.云南中医药大学 第一附属医院 儿科，云南 昆明 650000)

小儿湿疹是儿科常见多发变态反应性疾病，常伴剧烈的瘙痒。小儿湿疹临床表现多种多样，湿型湿疹有渗出，甚至糜烂；干型湿疹常常以皮肤干燥、鳞状或苔藓样改变为主；根据其临床表现，中医学称其为“血风疮”“侵淫疮”“湿疮”。小儿湿疹患儿多有过敏史，且此病病程较长，给患儿及家长带来较大的负担和心理压力，故寻找临床有效治疗此病的方法非常重要。

何平教授师从全国第三批、第五批名老中医药专家、云南省著名中医儿科专家刘以敏教授，为第三批名老中医学术传承人，在治疗小儿湿疹上有自己独特的见解。何平教授认为小儿肺脾常不足，故临床治疗小儿湿疹不应拘于外邪，更应注重其脏腑功能，现将何平教授论治小儿湿疹经验总结如下。

1 循因溯源

小儿湿疹病因有外因和内因两方面，外因常由感受六淫邪气引起，六淫邪气常以风、湿、火三邪为主；内因常因脾虚湿盛、血虚风燥所致，故临床上常内外兼治。

风为百病之长，其性轻扬开泄，善行而数变，无孔不入；易袭阳位，常常又与热相结，故风热侵袭肌表，肌肤腠理闭塞，上行于头，皮损多发于阳气充盛之头面部，瘙痒剧烈。汪受传教授认为此病除了感受六淫之“外风”及肝风内动外，还有一种病因为深伏体内的“伏风”。伏风在小儿过敏性疾病病因病机中占有重要地位，湿疹发病以伏风内潜为夙因，故治疗应以消风为大法[1]。湿性黏滞，属阴，其性重浊，“浊”即秽浊，湿邪为患，可见分泌物秽浊不清，侵淫肌肤，可见湿疹侵淫流黄水；此外，湿性黏滞，易阻滞气机，使得气血津液运行不畅，导致疮疡发于肌肤，且病程较长，反复发作，缠绵难愈。火性炎上，为阳盛之邪，故肌肤发病之处红、热、痛；火邪入于血分，聚集于局部，发为痈肿疮疡，《灵枢·痈疽》有言：“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓”，由火毒壅聚所致阳性疮疡，以红肿热痛为主要临床表现[2]。小儿稚阴稚阳，先天禀赋不足，气血未盛，腠理疏松，加之感受风邪，病程日久，血虚风燥，致肌肤甲错，多治以养血润肤祛风止痒。小儿脾常不足，运化功能常失职，饮食不知节，易感外邪，气血津液无法运达全身，脾虚则湿盛，湿从内生，复感外邪，内外合邪泛溢肌肤而成湿疹，故应治以健脾利湿止痒。

2 五脏一体，肺脾同治

《医宗金鉴·血风疮》有言：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮，行如粟米，瘙痒无度，抓破时津脂水浸脂水成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚”[3]，指出此病的发生与心、肺、肝、脾四经有密切的联系。候改灵等[4]研究发现心火上炎、肺热壅盛、肝胆湿热、脾虚湿蕴均可诱发此病；而何平教授认为，此病除应抓住风、湿、火三邪之外，还应从五脏一体出发，此病发病主要责之于肺脾二脏，肺在体合皮，其华在毛，为发挥其濡养、滋润的作用，肺气的宣发功能将水谷精微和津液外输布于皮毛；若湿热蕴肺，肺气失于宣发，闭塞腠理，则发为湿疹；又因肺津亏虚，皮肤失养而见枯槁不泽，则见皮肤干燥呈苔藓样改变，故何平教授常治以宣肺、清肺、润肺。脾主运化，为气血生化之源，五脏六腑、四肢肌肉、皮肤腠理皆因脾化之水谷精微濡养；若脾失健运，气血津液不能濡养肌肤腠理，郁而发病；正气未充，外邪易侵袭人体，也易发病。脾为燥脏，恶湿，《素问·至真要大论》有“诸湿肿满，皆属于脾”的论述[5]，指出湿邪恋于脾胃，复感外邪，与热相结，酝酿湿热泛于肌肤而成湿疹，故何平教授常以健脾祛湿为治则。

3 常用方药

何平教授从论治肺脾二脏出发，以凉血祛风清肺、健脾化湿祛浊为治疗原则，治疗上常选方消风散合三豆饮、荆防四草汤合白术散，常用药对为：荆芥、防风；赤小豆、炒黑豆、绿豆；紫草、茜草；仙鹤草、益母草；苍术、白术；党参、茯苓；苦参、蝉蜕。消风散出自《万科正宗》，具有疏风清热、养血除湿之功，方中荆芥防风使邪气外达以奏疏风止痒之效，蝉蜕、牛蒡子均能疏散肺经之风热，苍术有祛风除湿之效，配以木通以清泻湿热[6]。何平教授在本方基础上，加之三豆饮，三豆饮出自扁鹊古方，本方除了清热解毒之效外，因其方性平和，味甘而淡，更有润肺生津之功效；方中炒黑豆、赤小豆均入肺、心二经[7]，故以消风散合三豆饮治疗湿热蕴肺之湿疹疗效显著。荆防四草汤由荆芥、防风常用药对加茜草、紫草、仙鹤草、益母草组成，为何平教授临床常用经验方，荆芥防风之效如上所述，茜草、紫草配伍可清热凉血解毒，《滇南本草》认为仙鹤草能“解毒杀虫止痒，善治疮痈之毒”[8]；益母草性寒，且辛散苦泄，此药不仅可活血化瘀以止痛，而且能清热解毒以消痈[9]。白术散为钱乙《小儿药证直诀》之经典方剂，方选四君子汤加藿香、葛根、木香构成，具有益气健脾祛湿之效。二方合用，共奏健脾化湿祛浊之功，擅治小儿脾虚湿蕴之湿疹。

4 病案举隅

病案一：患儿温某，男，1岁，因3天前家长带其到“翠湖”观看海鸥后出现头面部皮疹，瘙痒喜挠，于2018年12月10日就诊。刻下：片状丘疹，潮红，喜挠，有少量渗液流出，伴咳嗽，有痰，大便干，小便短赤；舌红苔黄稍腻，脉滑数。何平教授辨证为：小儿湿疹，证属湿热蕴肺证。治以凉血清肺、解毒止痒，方选消风散合三豆饮加减：荆芥9 g，防风6 g，蝉蜕6 g，苦参6 g，苍术9 g，绿豆10 g，炒黑豆10 g，赤小豆10 g，木通3 g，知母6 g，芦根9 g，冬瓜仁6 g，甘草3 g。2剂，每剂服2天。2018年12月15日二诊，家长诉患儿挠抓减少，刻下：片状丘疹明显消退，可见点状红色丘疹，无渗液，无明显咳嗽，但仍感喉中有痰，纳稍差，二便调。何平教授在前方基础上去木通，知母，加炒白术10 g、山药10 g，续予2剂口服，后痊愈。

按：何平教授在治疗此患儿时，除抓住疾病的病因之外，不忘治肺，基于肺合皮毛理论，在消风散合三豆饮基础上，加芦根、冬瓜仁清肺化痰。脾胃为后天之本，病程后期，又兼固护脾胃，加用炒白术、山药健脾益气。肺脾同治，用方得当，方能取得较好疗效。

病案二：患儿易某，女，9岁6个月，因“反复四肢及头面部皮疹2年余，加重1周”于2019年6月10日初诊。曾治以糖皮质激素乳膏外用，但效果不佳，皮疹仍易反复。刻下：全身及头面部可见淡红色丘疹，瘙痒剧烈，抓后糜烂渗出；可见鳞屑，纳食少，形体消瘦，大便溏，3～4次/日，舌稍暗，苔白腻，脉儒数。何平教授辨证为：小儿湿疹，证属脾虚湿蕴证。治以健脾渗湿、祛风化浊，方选荆防四草汤合白术散加减：荆芥15 g，防风10 g，茜草10 g，紫草10 g，益母草16 g，仙鹤草15 g，党参15 g，白术15 g，炒苍术10 g，山药10 g，藿香10 g，木香6 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g。3剂，每剂服用2天，2018年6月17日二诊，刻下：患儿四肢丘疹消退，头面部仍可见片状红色丘疹，瘙痒减轻，糜烂渗出减少，仍可见少量鳞屑，纳食好转，大便溏，1～2次/日，小便调。何平教授在前方基础上去木香，加当归10 g、茯苓10 g，4剂，每剂服用2天，2018年6月25日三诊，患儿全身丘疹已消退，无明显瘙痒，皮肤稍干燥，纳食正常，余未诉明显不适。舌红苔少，脉细，前方基础上去苍术、藿香，加生地10 g，3剂，每剂服用2天，后痊愈，随访未复发。

按：脾胃为后天之本，生化气血津液，患儿年龄较小，脾常不足，且脾恶湿，脾虚湿盛，易生秽浊，故在治疗小儿脾虚湿蕴湿疹时以健脾为根本，此患儿二诊时，何平教授加用当归活血补血，茯苓健脾利湿；三诊时，患儿皮肤稍干燥，在此基础上加用生地以滋阴生津，随证加减，疗效甚佳。