宫颈癌患者性生活质量的影响因素和护理干预

王 颖

天津市宝坻区中医医院 301800

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，随着生活习惯的改变和诊断水平的提高，导致宫颈癌发病率呈上升趋势。据资料显示，全球每年约有宫颈癌新发现病例50万人，导致27万妇女死亡，且发病呈年轻化趋势，严重危害女性健康[1]。由于妇女普查工作的开展和检查手段的提高，宫颈癌的早期检出率增加，治愈率增高和生存期延长，所以生活质量得到越来越多的关注。而高强度的治疗和放疗、化疗后的不良反应，使患者身心受到严重创伤，降低患者的生活质量。生活质量包括躯体方面、性和性功能、心理方面、精神信仰方面、社会学方面，是一个多维度概念[2]。性功能是影响生活质量的重要因素之一，宫颈癌术后患者与性功能相关的问题较多，严重影响夫妻关系和家庭生活。宫颈癌患者性生活质量受生理、心理等多方位因素的影响。经查阅文献资料，针对影响因素给予相应护理干预对策综述如下。

1 宫颈癌患者性生活的影响因素

1.1 认知因素 多数宫颈癌患者对疾病认识不足，认为是不治之症，又经历手术、放疗或化疗以及生殖结构的改变对患者是严重的刺激，而出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观和其他负性心理，这些心理障碍均减少患者的性欲，严重影响性生活质量。这与中国传统女性回避性的问题，尤其女性患者生殖系统的恶性肿瘤造成的精神压力而忽视了自己和配偶对性生活需求，是影响性功能障碍的重要原因之一[3]。临床研究显示[4]，76.6%的宫颈癌患者术后性生活质量下降，由于阴道结构变化的感知、内分泌功能低下、焦虑抑郁、自我形象变化等因素导致性欲减低、抵触性行为。也有部分配偶认为宫颈癌患者性生活影响疾病康复，甚至导致疾病复发，因为患病，所以要避免性生活。更有一部分患者表现为对恶性肿瘤的恐惧，对丧失器官有内疚感，与配偶的亲密接触欲望减低，担心肿瘤具有传染性，长期的精神紧张使大脑的神经中枢受抑制，从而产生性生活障碍。

1.2 疾病和治疗因素 宫颈癌的常用术式是广泛性子宫及盆腔淋巴结切除术，是对宫旁组织、骶主韧带以及阴道组织至少切除3cm以上，这样的手术范围加之对癌症的恐惧及阴道缩短等因素，严重影响性生活质量[5]。另有报道[6],行子宫切除术使卵巢缺失直接导致患者雌激素下降，阴道变短，腺体分泌减少致阴道干涩，性欲降低。接受放疗患者阴道壁纤维化、阴道干涩、阴道弹性降低、阴道分泌黏液功能下降，以及卵巢切除和功能衰退，激素水平降低，引起性生活困难、性交痛，导致性欲下降，甚至回避性生活。化疗患者由于自身形象受损，身体疲乏，使患者自信心降低，性欲降低或有抵触情绪。

1.3 社会支持系统 社会支持系统包括社会和家庭的支持。患者的心理处于悲伤、恐惧、孤独的状态如果得不到良好的社会支持，会影响疾病的恢复，也会使其生活质量下降。配偶在患者疾病康复和性生活质量中占据主导地位，是社会支持系统的主要因素。吴志霞等[7]调查显示32%的配偶对宫颈癌恐惧、认为癌症有传染性而对患者的关爱减少；57%的配偶不愿意与患者过性生活或者对性生活厌烦、抗拒；都是性生活质量下降的原因。李小峰[8]认为，社会支持可以通过提高个人适应生活事件和应对生活事件的能力，在健康促进方面发挥作用。如果患者得到良好社会支持，加快疾病的康复进程，生活质量逐步提升，促进性欲的产生，提高性生活质量。

1.4 受教育程度 受教育程度与患者的性生活质量成正比。熊惠等[9]认为文化程度高的患者，对疾病知识的掌握更深入，对疾病与性生活的关系有正确的认知，对术后性生活的影响较小。郭娜娜等[10]也认为文化越高，术后性功能恢复越好，与患者对疾病的认知及相关问题的沟通能力有关。受教育程度低的患者，对疾病的认知较差，思想的传统使她们羞于谈性，对疾病的疑惑及恐惧、焦虑的负性情绪不能给予合理的解决，致使精神负担过重，而回避性相关的问题，使性生活质量下降。

1.5 年龄 年龄与性生活质量成反比。有研究报道[9]，年轻的患者体力充沛经历旺盛，对性生活的需求度较高。敢于追求内心的真实想法，促进性生活的恢复，提高性生活质量。年龄大的患者，由于激素的分泌功能降低及生殖器官退化，家庭的压力和繁重的工作，对性生活的欲望降低。

1.6 其他因素 宫颈癌患者病情，治疗方法，治疗后的各种表现，如术后切口愈合不良、贫血、疾病未得到控制，治疗后的并发症和身体虚弱等因素都会影响性生活质量。此外，患者的性格特征、种族、经济情况等也会对性生活产生影响。

2 宫颈癌患者性生活质量的护理干预

2.1 培养性生活指导的专科护士 培养高年资护士为康复指导专科护士，设立单独的咨询室，制定科学和标准化的康复计划，为患者提供持续和及时的性康复指导[11]。性生活指导护士入院时让患者配偶能正确认识疾病与健康关系及其影响因素，协助患者接受各种诊疗方案，利用挂图、实物、宣传资料讲解医学知识，诊疗过程的配合，出现异常情况的应对，使患者配偶经历整个诊疗过程，减少对疾病的恐惧，促进治疗后性生活的恢复。手术、放疗和化疗后，性生活指导护士为患者提供一对一的指导，讲解生殖器官的结构和功能、疾病和诊疗的知识、性生活技巧、阴道扩张器的使用、性生活时机的把握等方面的知识，鼓励夫妻双方进行情感交流，学习性心理健康知识，促进性知识和性自信的提升。患者夫妻经性生活指导护士的指导，改变对性生活的片面认识，缓解心理压力，提高性生活质量[12]。

2.2 认知干预 抑郁、焦虑等负性情绪的产生与知识缺乏有关，因此及时提供正确的知识对缓解负性情绪非常重要。通过健康教育、技能学习、活动锻炼、情绪支持等疗法等对患者进行认知行为训练，有效控制情绪反应[13]。采用集体干预或个体心理治疗的方法改变患者认知，如向患者和家属讲解疾病的发生、治疗、预后，让患者认识子宫切除术后不来月经不能生育，但不是性生活的终结，合理的性生活增强机体的免疫力，促进疾病康复。让患者及配偶意识到女性的性行为主要是大脑而不是子宫，乳头、阴蒂及阴道前壁是性兴奋的激活点，不影响性欲，解除患者的顾虑。对患者的配偶进行健康教育，减轻配偶的顾虑，改善言行，并告知患者在治疗后尽快恢复性生活，促进阴道解剖学功能的恢复，增进夫妻的和谐生活[14]。

2.3 协助建立社会支持系统 良好的社会支持使患者正确认识疾病，改善负性情绪，增强自我效能和自尊意识，促进疾病康复提高生活质量[15]。家庭护理干预促进早期宫颈癌患者生理功能康复训练、家庭随访、社会支持、情绪管理的进行，其中生理功能康复训练中盆底功能训练能够强化女性盆底浅层与深层肌肉收缩力，改善腹部与会阴收缩力，从而改善性功能[16]。配偶对患者的态度是决定性生活质量的重要因素，配偶错误的认知，认为患者术后丧失性功能，抑制自己的性需求，而导致性欲减低[9]。告知配偶患者术后初期，手术和治疗导致的阴道弹性的变化，导致阴道润滑度较低和性器官充血减少，而影响性生活的愉悦感，这些现象随着疾病的康复进程会逐渐改善，给予患者更多的关爱培养性情趣，促进性和谐。护理人员应依据患者的疾病恢复状况，在疾病的不同阶段评估患者的社会支持情况，提供有效的社会支持，建立广泛的社会支持体系。

2.4 放松疗法 当患者处于负面情绪时，护理人员对患者进行情绪管理和心理护理，可以使患者得到有效的放松，缓解负面情绪。林芳等[17]认为对宫颈癌患者进行心理护理培训和情绪释放管理培训等家庭护理干预可消除早期宫颈癌患者的恐惧不安、烦躁、焦虑等负面情绪，减少患者对性生活的顾虑，恢复良好的性生活。李会娜[18]提出在情绪管理中以练习简易瑜伽为主，有利于增强盆底、会阴、腹部肌肉的收缩功能，改善局部肌肉的性能，对于调节激素的分泌功能和改善不良情绪有积极作用，从而改善早期宫颈癌术后患者的性功能[7]。

2.5 性生活指导 性生活质量是评价宫颈癌患者康复效果的标准之一。性生活指导从雌激素的补充疗法、性心理咨询、阴道扩张器的使用、阴道雌激素微量栓剂的应用等方面进行。孙雪松等[19]提出性欲减退患者通过身体的亲密接触和观看情爱电影、书籍来营造气氛提高性欲；性交困难患者可使用阴道成型器或扩阴器进行阴道扩张。李莹[20]指出阴道干涩患者可以使用医用石蜡油、甘油等润滑剂，也可以在医生的指导下应用雌激素替代疗法。宫颈癌患者治疗后有性交痛现象通过性唤起增加性兴奋、性交时变换体位、性交前排空膀胱来缓解性交痛，性交过程中出异常情况立即停止性生活，及时就诊解除夫妻的疑虑，避免对性生活恐惧和厌烦。

2.6 延续性护理 延续性护理运用到宫颈癌患者的护理中，保障住院期间和出院后性生活指导的连续性，收到良好效果。石晓婷等[21]提出微信随访作为院外护理延伸的方法之一，避免了患者和医务人员对性知识的回避，因为传统观念的影响对于难于启齿的问题通过微信问询，以影像、图片等媒介及时解答，而及时纠正了患者和配偶的错误认知，建立正确的性生活观念。张积慧等[22]研究表明，全子宫切除术后，接受夫妻连续性护理的患者在术后夫妻性生活中减少阴道干涩和性交困难发生率；提高宫颈癌患者夫妻性生活的满意度。

综上所述，宫颈癌患者经过手术、化疗、放疗等治疗手段后，对患者的身心造成严重创伤，影响患者的生活质量，尤其是性生活质量。随着医学模式的转变，肿瘤患者诊疗中注重人文关怀，性功能状况是评价治疗效果的指标。关注宫颈癌患者性生活中存在的问题，与患者和家属进行深入沟通，解除她们因疾病和治疗带来的疑惑，提供关于减少性生活不适的指导，提高患者的性生活的愉悦感和满足感。