1H-MRS结合MRI诊断脑胶质瘤的临床意义

张 新，申国强

（吉林市人民医院 吉林 吉林 132001）

脑胶质瘤是最常见的原发性颅脑恶性肿瘤，在颅内肿瘤中的占比在35%～60%之间，主要有星形细胞瘤、多形性黄色瘤型星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤等类型[1]。疾病发作时多以恶心、呕吐、头痛、癫痫和视物模糊，其严重性与肿瘤大小、所在位置和生长速度有关，发展至晚期可出现偏瘫、失语、失明等症状，影响患者生活质量，为此需重视该疾病的早期诊断工作。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）可清晰显示脑胶质瘤病变结构和代谢特征，氢质子磁共振波谱（1H-magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）可测定代谢产物浓度，可对MRI检查的不足之处进行补充。在此前提下，我院对收治的脑胶质瘤患者均给予MRI及1H-MRS扫描，以利术前准确诊断，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验研究对象为72例脑胶质瘤患者，时间在2016年3月到2019年3月，包括38例男性患者和34例女性患者，年龄在20～70岁之间，平均（46.27±2.85）岁，病程3～12个月，平均（8.12±1.16）个月；低级别胶质瘤患者42例，高级别胶质瘤患者30例。纳入标准：（1）经实验室和影像学检查确诊为脑胶质瘤[2]；（2）患者年龄不低于18岁；（3）了解研究详情，签署知情协议。排除标准：（1）合并其他类型脑组织病变者；（2）近期用过影响检查结果药物者；（3）沟通认知能力有限，配合度差者。

1.2 方法

MRI平描：使用飞利浦3.0T MR扫描仪进行常规T1W1和T2WI序列扫描，参数：层厚：5mm，间隔1.5mm，矩阵和视野分别为256×256和230mm×230mm；增强扫描：以0.01mmol/kg的剂量输注钆喷酸葡胺，从矢状面、冠状面等平面进行T1抑脂扫描。1H-MRS：上述检查完成后，对患者实施多体素化学位移1H-MRS成像扫描：参数设置：重复时间和回波时间分别为1500ms和135ms，依据肿瘤大小确定感兴趣区体检，前后、左右径控制在8～12cm之间，体素为：1.0×1.0×1.5cm，成像时间为432s，扫描前进行匀场、调谐与水抑制操作，参数设置：重复时间和回波时间分别为1500ms和135ms，共采集4次扫描结果。

1.3 观察指标

1.3.1 脑胶质瘤MRI平扫及增强扫描 比较低级与高级胶质瘤周边水肿区水肿例数和瘤体强化程度。

1.3.21H-MRS扫描 比较低级别与高级别脑胶质瘤瘤周水肿区及病变区胆碱/肌酸、胆碱/氮-乙酰天门冬氨酸水平。

1.4 统计学方法

经软件SPSS22.0统计处理文中数据，无序分类资料（MRI扫描结果）以百分数（%）表示，χ2检验，变量资料（1H-MRS）诊断价值由（±s）和t值表示，P值不足0.05提示存在统计学差异。

2 结果

2.1 脑胶质瘤MRI扫描结果

42例低级别脑胶质瘤常规MRI扫描结果显示：33例患者出现水肿，概率为78.57%，无水肿例数为9例，概率为21.43%。30例高级别脑胶质瘤常规MRI扫描结果显示：25例患者出现水肿，概率为83.33%，无水肿的概率为16.67%（5/30），不同级别水肿概率间无统计学差异（χ2=0.253，P=0.614）。低级别胶质瘤无增强21例，概率为50.00%，均匀增强13例，概率为30.95%，不均匀增强8例，概率为19.05%，低级别胶质瘤强化概率为50.00%（21/42）。高级别胶质瘤无增强16例，概率为53.33%，均匀增强9例，概率为30.00%，不均匀增强5例，概率为16.67%，高级别胶质瘤强化概率为46.67%（14/20）。不同级别胶质瘤间增强扫描结果无差异（χ2=0.077，P=0.780）。

2.2 1H-MRS对不同级别脑胶质瘤的诊断价值

高级别脑胶质瘤病变区胆碱/肌酸值为（3.48±0.96），胆碱/氮-乙酰天门冬氨酸值为（3.34±0.87），低级别胶质瘤病变区胆碱/肌酸、胆碱/氮-乙酰天门冬氨值分别为（1.75±0.49）和（1.81±0.52），二者比较，具有统计学差异（t=10.013，P=0.000；t=9.317，P=0.000）。低级别患者瘤周水肿区胆碱/肌酸值为（1.61±0.35），低于高级别胶质瘤水肿区胆碱/肌酸值（2.26±0.31），低级别与高级别胆碱/氮-乙酰天门冬氨酸值分别为（1.35±0.27）、（1.42±0.32），对比无统计学差异（t=8.141，P=0.000；t=1.004，P=0.159）。

3 讨论

脑胶质瘤是常见的神经外科病变，年发病率约为3～8/10万。该疾病的产生与先天遗传因素和环境易感因素密切相关，也受多发性硬化疾病、Ⅰ型神经纤维瘤病的影响。该疾病发生后产生的症状表现与占位效应和所影响脑区功能相关。一般来讲，患者疾病恶性程度不同，症状产生速度也存在明显差别。

MRI是常用的疾病诊断方法，低级别病变患者通常表现为T1呈低信号，T2呈高信号，与正常脑组织界限清晰，瘤周水肿程度低；高级别病变患者信号不均匀，通常为T1低信号，T2高信号，伴随出血者，也可出现T1高信号；肿瘤强化程度不均匀，界限模糊，瘤周水肿明显，可能与脑部炎性病变和脑缺血性病变混淆[3]。1H-MRS是一种通过化学位移现象对物质的分子成分进行检测的影像学技术，该技术在活体器官生化改变和组织代谢的研究中起着重要作用，主要是从生化和能量代谢两方面进行病变研究的，是对常规CT和MRI检查的补充。1H-MRS技术的应用可为检查人员提供更多的代谢信息，也在疾病监测和预后评估中起着重要作用[4-5]。

数据研究显示，不同级别胶质瘤的水肿概率、强化程度之间比较均无统计学意义，因此常规MRI多期增强扫描对不同级别脑胶质瘤术前分级评价能力有限。1H-MRS扫描，比较低级别与高级别胶质瘤水肿区胆碱/氮-乙酰天门冬氨酸值，无统计学差异（P＞0.05），高级别胶质瘤病变区的胆碱/肌酸值高于低级别胶质瘤病变区测量值（P＜0.05），具有统计学意义，此项观察指标可以有效协助胶质瘤分级判断，可见作为主要观察参考指标，1H-MRS扫描可以作为常规MRI扫描对胶质瘤分级评价的良好补充。

综上所述，联合应用常规MRI扫描和1H-MRS扫描可以提高不同级别胶质瘤术前分级的准确性，应用价值较高，具有重要临床使用价值。