探讨16排螺旋CT增强扫描原发性肝癌的对比剂剂量及流速

马振邦

（杭州滨江绿康康复医院 浙江 杭州 310052）

原发性肝癌是我国排名第3的肿瘤之一，死亡率较高，影像学诊断是鉴别原发性肝癌的主要方法。不同于传统CT，螺旋CT能够对病灶完成连续容积扫描，增强扫描主要是通过向血管内注入对比剂，使血肿含碘量维持一定水平，病灶及器官影像增强显示更加清晰[1]。此外，螺旋CT还能够通过增强扫描了解病灶的血供情况，以此来鉴别恶性与良性[2-3]。临床有关研究发现，螺旋CT增强扫描在临床疾病鉴别中的应用价值已明确，但有关对比剂剂量与流速对影像学特征的影响的相关研究并不多见，鉴于此，本次研究旨在通过观察对比剂以不同剂量、流速注入时，对原发性肝癌影像学特征的影响，旨在为疾病诊断提供明确的理论参考。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在取得我院医学伦理委员会审核通过后，将我院2018年5月至2019年7月收治的86例原发性肝癌患者为研究对象，在告知患者及其家属本次研究设计方案后，患者及家属根据自身情况随机选取检查方案，根据患者选取方案不同分为对照组与观察组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄42～70岁，平均年龄（56.17±3.33）岁。观察组男20例，女23例；年龄41～68岁，平均年龄（56.21±3.25）岁。对比两组基线资料，均衡性良好（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合中华人民共和国卫生部制定的《原发性肝癌诊疗规范（2011年版）摘要》[4]中相关诊断；②经CT或超声检查证实肝脏存在实体单发病变；③患者及家属均知晓本次研究目的并自愿参加；④受试者在后期随访过程中均证实患原发性肝癌。（2）排除标准：①伴高血压患者；②肝、肾等主要脏器功能不全者；③伴心脏疾病者；④认知功能障碍，无法配合研究者。

1.3 扫描方法

扫描均采用16排Philips Brilliance CT扫描机，对比剂选择碘海醇注射液（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H10980321）。完善检查前准备工作，检查当天嘱患者空腹，先行平扫，之后进行三期动态增强扫描，根据患者实际情况，延迟时间设置为0.5min、1.0min、3.0min，若病情需要可适当延迟。对比剂给药方式：通过肘前静脉团注给药，速度：2.5mL/s；对比剂剂量：对照组：80～90mL，观察组：110～120mL，根据实际情况可对剂量酌情增减。扫描类型：16排探测器螺旋扫描；层厚：5mm；螺距：1.50:1；扫描时间：0.8s，床速：35mm；图像减薄至1.25mm，最终重建分析检查图像。

1.4 评价指标

对所有患者的动静脉期、门静脉期、实质期进行三期扫描，并对不停窗口期影响特征进行观察、对比，并对其特征进行分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计分析软件，所有计量资料均经正态分布性检验，计数资料以（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三期增强扫描检出率

经16排螺旋CT增强扫描分析，观察组患者共检出病灶59个，对照组共检出病灶58个。与对照组相比，观察组动脉期检出率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组门脉期及平衡期检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组三期增强扫描检出率比较[n（%）]

2.2 两组患者CT增强图像检查结果与对比剂剂量、流速关系

平扫时，入组患者均为单发，影像学特征表现：肝内类圆形病变，呈低密度阴影，边界模糊，病变直径2.1～7.6cm，其中26例患者平扫摄片显示病灶内部密度均匀，18例患者病变中央密度较低，其中病灶在肝左叶20例，肝右叶23例。动脉期影像学多呈等密度或高密度，病灶边缘显示不规则强化，门脉期病灶密度不断下降，强化效果逐渐增强且向中间推进，经16排螺旋CT增强扫描显示，观察组图像质量明显高于对照组图像质量。观察组患者对比剂剂量为110～120mL，对照组对比剂剂量为80～90mL，在平衡期与门脉期扫描强化优于对照组。

3 讨论

原发性肝癌起病隐匿，临床死亡率较高，早期症状不明显，诸多患者发现时已处于疾病中晚期，针对该病影像学是其主要检查手段[5]。

CT检查主要是利用机体不同组织部位对X线的吸收率及透过率不同，并经高灵敏度的仪器测量，并将数据传至计算机系统处理，能够得到病灶处的断面及立体的图像，帮助区分机体内微小的病变，螺旋CT工作原理是根据螺旋状前进的轨迹迅速、连续的扫描病灶容积；能够对单个部位或器官一次性进行扫描，确保无遗漏现象；当扫描速度增快时，利于减少运动造成的伪影影响，提高准确率，减少误差；造影剂的高效利用，避免其浪费；且其图像质量不受重建次数及层间隔的影响[6-7]。在普通CT的基础上，增强CT通过向血管灌注不同剂量的造影剂，区分病灶与周围血管的联系，正确鉴别病变类型，有效提高病灶的检出率。临床容易对螺旋扫描结果造成影响的因素主要有：扫描延迟时间、个体差异、对比剂浓度、剂量及注射速率；浓度直接对动脉强化峰及峰值时间造成影响，浓度越高，其峰值及峰值时间越高，与此同时，增加对比剂的浓度，能够使峰值强化，有效降低达到峰值的时间。扫描延迟时间是扫描成功的重要保障，临床具有重要意义。肝脏是双重供血的脏器，当机体出现肝癌病变时，CT平扫时常出现，低密度阴影，门静脉期显示低密度影，动脉期显示高密度阴影，本研究结果显示，肝内类圆形病变，呈低密度阴影，边界模糊，病变直径2.1～7.6cm，其中26例患者平扫摄片显示病灶内部密度均匀，18例患者病变中央密度较低，其主要是因为，较大的病灶是由多个动脉供血有关。郭越炯[8]等通过对58例原发性肝癌患者分别给予不同剂量的对比剂，结果显示，高剂量的对比剂在门脉期及平衡期扫描强化效果较好，能够更加清楚的显示病灶及其血供情况，与本研究结果具有一致性。

综上所述，原发性肝癌采取16排螺旋CT增强扫描时，不同的对比剂剂量及流速会呈现不同的影像学特征，为临床疾病诊断提供有力依据。