超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的应用价值观察

王增光

（核工业四一七医院超声室 陕西 西安 710600）

异位妊娠患者早期无显著症状表现，异位妊娠所引发的腹痛、阴道流血、腹部包块等症状，容易与其他相似症状疾病混淆，增加了异位妊娠诊断和鉴别的难度[1]。超声检查方法的应用，是利用影像学技术，观察患者的子宫情况，根据宫腔内、宫旁组织的特征，判断异位妊娠的发生情况[2]。本研究探讨了超声诊断方法在40例疑似异位妊娠患者临床诊断中的应用效果，对比不同超声检查方法在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的应用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2017年9月—2019年7月期间；研究对象：40例疑似异位妊娠患者；基本资料：年龄范围24～39岁，平均年龄（28.43±4.36）岁。

1.2 方法

患者充分饮水，使膀胱处于充盈状态。取仰卧位后，应用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，将探头（4～6MHz）置于患者的腹部，进行多切面扫查（横向、纵向、斜向）。观察超声图像，了解患者的子宫体积、形态、子宫内膜厚度，同时对于腹腔、盆腔情况进行探查，确认有无积液。

完成经阴道超声检查中，取截石位，探头（8～10MHz）需套上避孕套，并涂抹耦合剂。将探头经阴道置入，操作时，动作应轻缓、柔和，避免引起患者的不适。在阴道后穹隆位置进行扫查，同时为了获得多切面的超声图像，对探头进行适度的旋转、倾斜。观察超声图像特征，针对超声图像中的孕囊样暗区、双环征、卵黄囊、胚胎，进行真假孕囊的鉴别，进而判断异位妊娠的发生和进展情况。

1.3 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声检查结果

病理诊断结果显示，在40例疑似异位妊娠患者中，31例为阳性，9例为阴性。经阴道超声检查结果显示，检出阳性30例（假阳性2例），阴性10例（假阴性1例），经阴道超声检查对于异位妊娠诊断的特异性、灵敏性和准确率分别为88.89%、93.55%以及92.50%，具体见于表1。

表1 经阴道超声检查结果分析

2.2 经腹超声检查结果

经腹超声检查结果显示，检出阳性27例（假阳性8例），阴性13例（假阴性4例），经腹超声检查对于异位妊娠诊断的特异性、灵敏性和准确率分别为55.56%、74.19%以及70.00%，具体见于表2。

2.3 异位妊娠的超声检查结果分析

病理诊断结果显示，在31例确诊为异位妊娠的患者中，检出附件包块、胚芽、卵黄囊以及宫内假孕囊分别为25例、17例、13例以及9例。经阴道超声检查和经腹超声检查结果显示，分别检出附件包块23例和18例，检出胚芽17例和12例，检出卵黄囊11例和6例，检出宫内假孕囊8例和5例，具体如表3所示。

表3 异位妊娠的超声检查结果分析（%）

3 讨论

正常的妊娠过程中，孕卵经过输卵管，进入子宫体腔内，在子宫体后壁位置着床、发育。该过程一旦受到干扰和破坏，则会出现孕卵在子宫体腔为着床的情况，形成异位妊娠。发生异位妊娠后，胚胎的持续发育生长，容易引发输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂等情况，对于患者的健康安全形成危害[3-4]。

在异位妊娠的超声诊断中，可以选择经阴道检查或经腹检查的方式。其中经腹检查方法容易受到膀胱充盈程度、盆腔气体等因素的影响，导致成像，对于疾病的诊断和鉴别形成干扰。而采用经阴道超声检查的方式，可以让探头距离盆腔组织更近，可以获得更为清晰的声像图，便于更好的观察子宫内膜、宫腔、孕囊以及周围组织的具体情况，同时可以显示滋养层血流特点，为异位妊娠的鉴别诊断提供重要的参考依据[5]。本组研究结果显示，在40例疑似异位妊娠患者的超声诊断过程中，经阴道超声检查方法的特异性、灵敏性和准确率分别达到88.89%、93.55%以及92.50%，均比经腹部超声检查更高。而在31例确诊为异位妊娠患者的临床诊断中，经阴道超声检查对于附件包块、胚芽、卵黄囊以及宫内假孕囊的检出率分别为92.00%、100%、84.62%以及88.89%，显著高于经腹部超声检查，充分反映出经引导超声检查在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的应用价值。异位妊娠患者的超声图像显示为子宫轻度增大、子宫内膜增厚等特征。宫腔内无妊娠囊，或是提示单环状暗区，为假妊娠囊，其外观不规则、厚度不均匀，并存在缺损情况，囊壁回声不均匀。在宫颈纵切图像或横切图像中，可显示子宫体腔外的妊娠囊[6]。

综上所述，超声诊断方法的应用，能够为异位妊娠诊断和鉴别诊断提供重要的参考，采取经阴道超声检查的方式，可以获得更加强真实、准确的反映出疾病的发生，便于临床诊疗工作的顺利开展。