超声引导下肾穿刺活检后局部血肿形成影响因素的分析

李深福，李文金（通讯作者）

（广东省中医院珠海医院超声医学科 广东 珠海 519000）

肾活检为临床中诊治多种肾脏疾病“金标准”，根据肾脏解剖位置，经皮肾脏穿刺术为取肾脏组织实施病理检查重要方法。随着超声技术在临床中广泛应用，超声引导下经皮肾脏穿刺在临床中越来越广泛，超声引导下实施肾穿刺，具有动态观察、穿刺精准、重要血管和脏器损伤小等诸多优点[1]。但肾穿刺有有创性操作，术后出血、感染等为临床中常见并发症，由于肾脏周围膜结构包裹，出血后可引起血肿形成，影响术后康复及穿刺安全性[2]。临床研究指出，超声引导下肾穿刺术后血肿形成有诸多影响因素，如术者操作精细程度、患者术中配合度等，针对相关影响因素实施针对性预防和干预，对降低术后血肿发生风险有重要价值[3]。因此，本研究分析超声引导下肾穿刺活检术后局部血肿形成影响因素，旨在为临床中提供预防肾穿刺术后血肿形成提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月—2020年3月我院在超声引导下实施肾穿刺患者56例进行研究。纳入标准：①患者有不同程度肾脏疾病，均有肾脏穿刺活检指征；②告知患者肾穿刺方法和研究措施，获得患者同意；③患者相关临床资料均收集完整，符合此次研究所需。排除标准：①穿刺部位感染、皮肤损伤等患者；②明显凝血异常、出血倾向患者；③不能控制血压、血糖患者；④重度肥胖患者；⑤合并有其他肾脏疾病患者，如肾结核、肾肿瘤、动脉瘤、大囊肿等；⑥孤立肾患者；⑦心脑血管严重疾病，肝肾功能衰竭患者。

1.2 方法

所有患者由我院同一医疗小组在超声引导下经皮肾穿刺，积极完善术前准备，采用飞利浦彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，采用第3代穿刺枪实施穿刺，射程为2.2cm，穿刺针型号为18G。患者取俯卧位，超声探头对要穿刺肾脏大小、回声情况、深度、位置等进行探测，拟定穿刺部位和穿刺深度，消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉下，用穿刺枪在拟定穿刺点进针，穿刺到肾下极皮质最后部位，取得组织后用10%甲醛固定，送病理科实施病理检查，术后积极预防感染、出血等。术后根据患者穿刺部位是否有血肿形成分为血肿组和无血肿组，对两组患者一般临床资料（性别、年龄），有无慢性肾脏病变，CKD分期，肾脏距离皮下深度，肾脏直径，肾脏下极皮质厚度，肾脏下极实质厚度，穿刺时间，穿刺次数，患者术中配合度。

1.3 统计学方法

用SPSS24.0统计软件（美国SPSS公司）对获得数据实施分析，年龄、肾脏距离皮下深度、肾脏直径、肾脏下极皮质厚度、肾脏下极实质厚度、穿刺时间、穿刺次数用（±s）表示，t检验；性别、慢性肾脏病变、CKD分期、术中配合度用χ2检验；危险因素用单因素和多因素Logistic 回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 单因素分析

56例患者经超声引导下穿刺活检后局部形成血肿15例，发生率为26.79%。单因素分析得出，CKD分期、肾脏距离皮下深度、穿刺次数、术中配合度在血肿组和无血肿组患者中比较有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 临床资料

2.2 多因素分析

多因素分析得出，影响超声引导下肾穿刺活检后局部血肿危险因素为CKD分期（OR=3.214，P＜0.05）、肾脏距离皮下深度（OR=2.654，P＜0.05）、穿刺次数（OR=2.885，P＜0.05）、术中配合度（OR=3.164，P＜0.05）。见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

肾穿刺取组织病理检查为诊断各种肾脏疾病“金标准”，随着穿刺技术、超声技术在临床中快速发展，超声引导下肾穿刺术在临床中广泛应用。超声引导下实施肾穿刺，可在动态下观察穿刺针达到部位，可有效避免重要组织、血管、神经，不仅能简化穿刺操作，降低穿刺损伤，还能显著提高穿刺成功率[4]。研究指出，肾穿刺为有创性操作，采用穿刺针进入到肾脏部位以获得肾脏组织，术后出血、感染为重要并发症，且为影响穿刺安全性、有效性重要影响因素[5]。研究指出，肾脏组织皮质较脆，穿刺损伤后易引起出血，出血量不同对患者影响不同，少量出血患者可自行吸收，或在局部形成血肿，大量出血能导致失血性休克发生，危及患者生命[6-7]。因此，肾穿刺后出血预防尤为重要。穿刺后局部血肿形成为少量出血后在局部被筋膜包裹形成，为肾穿刺后出血患者最常见出血类型，需要积极预防和干预。

本研究结果得出，影响超声引导下肾穿刺活检后局部血肿危险因素为CKD分期、肾脏距离皮下深度、穿刺次数、术中配合度。CKD分期越高，患者肾功能越差，分析认为肾功能可影响患者代谢功能、血小板功能及凝血功能，肾功能越差患者血小板数量越低，凝血功能影响越差，肾穿刺后止血效果较差，进而导致血肿形成[8-9]。有学者同样研究指出，慢性肾功能衰竭患者肾功能分期越高，肾穿刺后出血量越大，穿刺风险越高[10]。肾脏距离皮下深度越深，穿刺难度越大，对正常组织损伤程度越高，穿刺后局部出血量越多，进而增加术后血肿形成风险。穿刺次数越多，对患者组织、肾脏损伤程度越高，同样能增加出血发生风险。研究指出，穿刺次数增加为穿刺后取材不满意所致，与术者操作熟练程度、精细程度等均有相关性[11]。因此，临床中实施肾穿刺术，术前应充分完善术前准备，精细化操作，以减少穿刺次数，降低穿刺并发症发生风险。患者术中配合度对穿刺效果、安全性影响显著，患者在不同体位、不同呼吸幅度下对肾脏解剖位置变化均有影响，进而对穿刺成功率、穿刺质量造成影响。术前应充分和患者进行沟通，向患者讲解肾穿刺步骤、注意事项、配合事项等，以提高患者术中配合度，保障肾穿刺质量，降低术后血肿发生风险。

综上所述，超声引导下肾穿刺活检后血肿形成影响因素较多，针对性进行预防和干预，对降低患者术后血肿发生风险有重要价值。