经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠的应用价值

许 颖

（金昌市第一人民医院超声科 甘肃 金昌 737100）

随着医疗科技的发展，剖宫产术的安全性得到了更完善的保障，近年来，剖宫产术生产率持续上升。虽然剖宫产技术、安全性等渐渐趋于完备，其风险性依旧存在，有多种术后不良发应的可能性，其中子宫瘢痕部位早期妊娠就是一种十分危险的并发症[1]。子宫瘢痕妊娠即妊娠组织着床于子宫瘢痕部位，发生于有剖宫产手术史的患者，在剖宫产后再次怀孕的情形之中，属于异位妊娠的一种较为少见的类型，不过随着剖宫产手术生产率的逐年提高，子宫瘢痕妊娠的发生率也处于上升趋势。子宫瘢痕妊娠是一种危险性极高的剖宫产术后并发症，严重时可危及患者生命。早期诊断对子宫瘢痕妊娠具有极为关键的作用，因为根据确诊结果及时终止患者的妊娠，才可以避免其后期导致子宫破裂、胎盘植入等严重并发症，保全患者的生命健康。对于子宫瘢痕妊娠的早期诊断，临床上以往常采用腹部彩超为患者检查，然而腹部彩超的诊断准确率并不理想。随着医疗新技术的不断涌现，近年来经阴道超声得到了迅猛的发展，其对子宫瘢痕妊娠的诊断有较高的准确率。为了进一步观察与分析经阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠的诊断价值，我们进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015 年9 月—2019 年8 月收治的54 例剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠患者作为本研究的观察对象，分别以经阴道超声与腹部彩超两种方式进行检查。患者年龄分布在25 岁～35 岁之间，平均值为（29.3±5.8）岁，全部患者都有子宫下段剖宫产史，HCG 升高，为阳性。

1.2 方法

全部患者均进行经阴道超声与腹部彩超两组检查。经阴道检查方法：检查前嘱患者排空膀胱，选截石位。探头用无菌保护套包裹后，插入患者阴道，探查患者妊娠囊的形态、大小、着床部位及子宫回声，了解宫腔及宫颈管、剖宫产切口基层情况，观察妊娠囊周围血流情况，重点观察妊娠囊与子宫切口瘢痕的关系。腹部彩超检查方法：检查前嘱患者多喝水使膀胱处于充盈状态，检查时患者取仰卧位。经腹部彩超观察患者宫腔、盆腔、子宫切口、附件、妊娠囊的形态，了解宫腔及宫颈管、剖宫产切口基层厚度等情况，探查宫腔周围血流分布情况，重点观察妊娠囊与子宫切口瘢痕的关系。检查后两种拍片均由经验丰富的专业医师阅片。

1.3 观察指标

两种检查方式对子宫瘢痕部位早期妊娠的诊断准确率及误诊率。

1.4 统计学方法

数据处理通过统计学软件SPSS20.0。资料计数、计量分别以百分比（%）和均数±标准差（±s）为描述，并分别采取χ2检验和t检验。P＜0.05，则认为差异表现出统计学意义。

2 结果

54 例患者经阴道超声检查，确诊为子宫瘢痕部位早期妊娠为50 例，有1 例误诊为子宫内妊娠，有2 例误诊为先兆流产，及有1 例误诊为滋养细胞肿瘤，诊断准确率为92.6%，误诊率为7.4%；54 例患者经腹部彩超检查，确诊为子宫瘢痕部位早期妊娠的为45 例，有5 例误诊为子宫内妊娠，有2 例误诊为先兆流产，有2 例误诊为滋养细胞肿瘤，诊断准确率为83.3%，误诊率为16.7%。可以看出，经阴道超声检查诊断准确率高于腹部彩超，误诊率低于腹部彩超，且经阴道超声检查优势显著，P＜0.05，两种检查结果的差异表现出统计学意义。

3 讨论

剖宫产是产科的一门重要的手术，是分娩困难的产妇完成生产的主要途径，是挽救产妇与新生儿的关键手段。随着麻醉、输血输液、缝合等医学技术的不断进步，剖宫产的安全性已得到很大的提高，并得到越来越多产妇的信任，因此全球通过剖宫产手术完成生产的产妇越来越多，尤其在中国，这个比例达到了46.5%之多，这其中，存在很大一部分产妇并非出于分娩困难而选择剖宫产。然而剖宫产术后仍有许多并发症发生的可能性，其中子宫瘢痕妊娠是较为危险的一种。子宫瘢痕妊娠本是异位妊娠中较为少见的一种，然而随着剖宫产生产率的不断提高，子宫瘢痕妊娠的发生率也随之而节节高攀。子宫瘢痕妊娠不但不能使产妇正常生产，而且若是患者拖延不终止妊娠，其后带来的许多更严重的并发症，可能威胁到患者的生命。对于这类异位妊娠而言，早期的诊断无疑十分重要。临床对于该症的诊断主要通过腹部彩超与经阴道超声两种方式而得，其中，腹部彩超是较为传统的一种，而经阴道超声则是新兴的技术[2-3]。腹部彩超可以提高患者子宫的清晰图像，但是对子宫瘢痕妊娠的诊断准确率并不理想，而经阴道超声更能直观地反映患者子宫切口瘢痕的形态，对于子宫瘢痕妊娠的确诊有很大帮助。本次研究中，我们对54例子宫瘢痕妊娠的患者采取了经阴道超声与腹部彩超两种方式予以检查，发现，经阴道超声的诊断准确率（92.6%）远远高于腹部彩超（83.3%），P＜0.05，差异表现出统计学意义。

综上所述，临床诊断剖宫产术后子宫瘢痕部位早期妊娠时，采取经阴道超声检查可以得到较高的诊断准确率，值得临床推广。