肝硬化背景下小肝癌MRl 影像评价研究进展

林 栋，黄家杰，许华莉，廖奇东，覃 倪

（广西防城港市中医医院医学影像科 广西 防城港 538021）

肝癌是临床中常见的恶性肿瘤疾病，在肝癌的各种类型中，肝硬化背景下小肝癌属于占比较多的癌症类型。肝硬化背景下小肝癌同肝脏部位增生结节有很大的相似之处，因此采取常规CT 检查的方式常难以有效鉴别。相比之下，采取MRI 检查及影像评价方式可取得良好的诊断效果，在MRI 影像评价上动态对比增强成像、体素不相干运动成像、扩散峰度成像及纵向驰豫时间成像等技术的应用，为肝硬化背景下小肝癌的诊断提供重要帮助。

1 动态对比增强成像（DCE-MRI）

DCE-MRI 技术的成像原理是基于肿瘤新生血管形成，肿瘤新生血管的结构往往呈扭曲及杂乱样，基底膜的连续性差，血管的渗透性能较正常血管高，这使得对比剂分布与代谢在癌变及正常组织中差异明显[1]。使用MRI 诊断肝硬化背景下小肝癌中，对比剂常为普美显、钆塞酸二钠、锰福地吡三钠、超顺磁性氧化铁等，各种对比剂均能反应肝脏肿瘤及正常组织部位的血流动力学参数[2-3]。使用DCE-MRI 图像获取癌变及正常组织的图像后，能够得到一系列重要的组织灌注参数，如血浆容积分数、血管外细胞外容积分数、对比剂自血浆到血管外细胞外空间的转运系数等定量参数，此外还可获得时间-信号强度曲线、强化时间、达峰时间、最大上升速率、最大下降斜率等半定量参数，这些参数可用于评价结节部位的血流灌注及毛细血管通透性等改变情况[4]。

对肝硬化背景下小肝癌，DCE-MRI 可通过获取各期结节信号同邻近正常肝实质信号，通过信号差异可鉴别癌变与结节，如此为小肝癌的早期治疗提供有利的参考[5]。

2 体素不相干运动成像（IVIM）

IVIM 可同时反映真性水分子扩散、微循环关注所致假性扩散，如此能够得出全面的组织扩散参数及灌注信息[6]。经IVIM 获得处理后的图像，可得出表观扩散系数（ADC）、灌注分数等一系列定量参数指标。相较于常规的扩散加权成像（DWI）这一常见的单指数模型，IVIM 属于一种双指数模型，利用双指数模型的诊断优势，为肝癌恶化类别的鉴别诊断提供帮助，同时借助ADC 这一参数指标可以更好的预测组织学分级情况[7]。ADC 与肝硬化肝癌的关联为ADC 值同肝癌组织学分级呈负相关，分析原因主要是因为肝硬化结节在朝癌变进展的过程，细胞密度、微循环灌注均会增加，如此也使得ADC 值也增加[8]。而在MRI 检查的时候，增强或未增强均对ADC 无明显的影响，这提示ADC 是一项针对肝硬化背景下小肝癌检测的稳定指标，将该指标用于实际的诊断中对小肝癌的早期检出有很大的帮助[9]。

3 扩散峰度成像（DKI）

DKI 是常规扩散张量成像（DTI）技术的一种扩展，DKI 这一成像技术对微观机构的显示有很高的敏感度，这样可以弥补传统DTI 成像无法完全反映基底膜细胞结构变化的缺陷[10]。在肝硬化背景下小肝癌的诊断中，将获得的图像经DKI 处理，可更好的扩散峰度系数、扩散系数等定量参数[11]。

DKI 成像技术的显著优势，为技术在腹部肿瘤与结节的诊断提供有利的帮助，DKI 属于高阶扩散模型，扩散方向至少包括15 个方向，这使得扫描时间往往较长[12]。为了进一步提高检查效率，在肝脏癌症或结节诊断上，常常取几个典型的参数进行观察，具体参数上一般是选择50、500、1000、1500 和2000mm2/s 的5 个b 值及DKI的3 个正交运动探测梯度方向，这样的方式可以让整个数据的采集时间缩短在1 ～2min[13]。针对肝癌转移肿瘤上，DKI 获取的平均峰度值结合不规则边缘强化可预测肝癌是否侵犯血管，而判断微血管侵犯可再一次进行显微镜下现象，如此为肝癌的疗效、预后及对症治疗提供有利参考[14]。然而虽然说应用DKI 技术对肝癌的诊断价值满意，但是对肝癌分型上相关的研究却较少，因此仍旧需要做进一步的探讨，具体探讨方向上，可以考虑将DKI 技术同其他成像技术联合，以提高图像的分辨率及小肝癌诊断准确率[15]。

4 纵向驰豫时间成像（T1 mapping）

T1 mapping 属于新型MRI 技术，对组织定量测量具有良好效果。针对肝硬化肝癌，在对比剂注入后一段时间，采取T1 mapping 这一技术可以评估靶点组织对造影剂的摄取能力，进而显示病变特征[16]。MRI 联合T1 mapping的方式，对定量区分肝血管瘤与转移性肿瘤有很大帮助，在具体鉴别肝癌不同类型上，主要是对各感兴趣区进行3次的测定，借助3 次测定的平均值计算T1d，T1d%=[（T1PT1e）/T1P]×100%，T1P为增强前T1 弛豫时间，T1e为增强后20min 肝细胞T1 弛豫时间[17]。定量测量结果显示，T1d%同组织学的关联密切，主要是肝癌分化度越高T1d%也往往越高。所以在肝硬化背景下小肝癌中，使用MRI 诊断疾病时，T1 mapping 具有良好的敏感性与特异性，这为小肝癌的早期治疗提供有利帮助。

5 其他成像技术

以上几种MRI 成像技术是常用于肝硬化背景下肝癌的影像分析手段。而除此之外，弥散加权成像、LiverLab 技术也是有效的成像手段[18]。LiverLab 是西门子公司提出的肝脏分析软件，该成像技术应用多个小角度翻转角、多次回波计算成像值，成像中消除脂肪与水相互融合对结果的影响，这样可获得准确结果[19]。LiverLab 技术包括两种定量分析方法，应用肝脏分割算法自动整合计算结果，会获得正常肝脏脂肪沉积，同时存在脂肪与铁沉积定量分析结论，借助脂肪分数、数值结合直观显示，如此为肝硬化背景下疑似病灶的精准定性提供有利的鉴别诊断信息，有助于肝硬化背景下小肝癌的早期检出率[20]。LiverLab也能定量评估肝脏中铁质、脂肪成分，也能够作为肝脏穿刺活检的替代方式，利用该成像技术定量分析肝硬化结节铁质、脂肪，可有效判定结节性质，这也为癌变结节的早期诊断提供有利帮助。

综上所述，针对肝硬化背景下小肝癌，MRI 检查手段具有良好效果，主要通过MRI 获取病变影响，利用多个有效的图像分析软件实现对病变的准确诊断，为小肝癌的早期检出与治疗提供有利参考。