根管超声冲洗技术临床研究现状

赵 云，黎淑芳（通讯作者）

（1 右江民族医学院口腔医学院 广西 百色 533000）

（2 右江民族医学院附属医院口腔科 广西 百色 533000）

根管治疗术的成功与否在很大程度上取决于根管冲洗的方式与冲洗的效果。传统方法虽然能够在表面上清除一定的沾污层，却对复杂的根管内部无能为力，杀菌效果也不尽理想。细菌残留量过多会直接造成根管治疗术的失败。故而，现在多选用根管超声冲洗技术对根管儿进行有效的清理。不但能够提高根管的清洁度，也为患者的预后架设了先决条件[1]。

1 根管治疗与根管清洁

根管治疗术又被称为牙髓治疗，是治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。在治疗中需要对感染的牙齿根管进行清洁，将坏死组织感染物等清除出去后方能进行根管填充[2]。如清洁不彻底，会导致前冲失败，牙髓进一步感染，给患者带来更大的痛苦[3]。根管系统十分复杂，任何器械都无法到达整个根管系统，所以需要借助先进的技术手段进行干预。

2 超声冲洗的作用原理

超声波冲洗主要是通过超声波发生器产生的超音频电能通过能量转换器转换成相同频率的机械振动，再通过超声锉将机械动能传到到冲洗液上，使根管内的冲洗液辐射上超声波。受到辐射的冲洗液可以在超声波的作用下保持持续震动，超声波也有序的在冲洗液中向前传导，在此过程中会有无数的微小气泡在超声波中向传播的负压区产生。当冲洗液达到正压区的时候，小气泡迅速的破裂。而这种过程被称为空化效应[4]。空化效应中的气泡在瞬间破裂后会产生瞬时高压。无数的小气泡在这种空化效应的作用下，前赴后继的冲向了被冲洗根管表面，玷污层因而迅速的脱落，达到清洁效果。同时超声波在冲洗液中传播时，还能够产生正负交变的声压，也会因线性效应产生声流和微声流，在这些作用的持续冲击下不但能够破坏污垢层还能够产生搅拌、扩散作用，加速污染物的溶解，其清洁效果会大大强于化学清洗剂的效果。

当超声冲洗技术应用在根管治疗中时，超声波作用在冲洗液上的时候能够快速有效地清洁复杂的根管系统，不但减少了根尖孔的渗出冲洗液，还提高了根管儿的致密性与填充率。同时在超声波的振荡作用下，根管内部的碎屑，污垢及病变组织等都会迅速的脱落。而在空化效应的引导下，同时还会产生声波压力与热效应[5]。在多重作用下细菌特别是链状细菌无法进一步存活，于是超声波冲洗还在根管治疗中起到了杀菌作用。

3 根管冲洗剂的类型

3.1 次氯酸钠

次氯酸钠是一种无毒，并且有良好杀菌，溶解有机碎屑功能冲洗剂。当前在根管冲洗过程中，次氯酸钠可用浓度范围在0.5%～5.25%之间。在染色和扫描电镜的对比观察下能够发现[6]，使用次氯酸钠作为冲洗剂对根管儿进行冲洗的效果是非常好的。

3.2 乙二胺四乙酸

乙二胺四乙酸是最初只是用于狭窄根管儿的螯合剂。乙二胺四乙酸被封入根管儿后可以去除根管内的一部分污垢，但胶原纤维等物质无法去除[7]，对于根管内残留的牙髓等物质没有效果。临床研究发现乙二胺四乙酸的去污效能于使用量息息相关。

3.3 电化学活化水

电化学活化水是一种由正负极产生的活化水。电化学活化水的最大优点就是无毒害作用。不论是患者直接引用或者是开放冲洗窗口，均不会对身体造成异样影响。在正常状态下即可用于创口的冲洗，在超声波作用下，电化学活化水对根管冲洗作用还要优于次氯酸钠。

3.4 其他

其实可以作用在根管超声冲洗的冲洗剂有很多，包括水生理盐水，生物冲洗剂等[8]。临床在应用时除了在选择冲洗剂时要注意冲洗剂的除垢抑菌效果，还需要根据患者个体的身体情况加以选择。在当前临床实践中，普遍认为次氯酸钠与电化学活化水冲洗效果最佳。特别是二者交替使用可以达到其他清洗剂无法企及的效果，建议临床推广使用。

4 根管超声冲洗的效果评价

4.1 对碎屑与玷污层的清理效果

经过多方研究表明，传统方法与根管超声冲洗相对比在去除碎屑和玷污层时，传统方法的清洁效果远不如超声冲洗[9]。碎屑与沾污层的清洁效果不但与使用传统方法还是超声冲洗方法有关，还与在冲洗过程中使用何种清洁剂有关[10]，清洁剂本身即具有清污效果，如采用超声冲洗，可以在空穴作用及声流作用等因超声波而产生的多种功效相结合下得到更好的清污效果，还可以在震荡作用下将复杂的根管结构内污垢进一步得以清除[11]。

4.2 抗菌效果

多数研究证明，根管超声冲洗可以加强冲洗剂的抗菌效果，通过一系列的化学反应，使冲洗剂本身的抗菌效能大幅度提升[12]。实验也证明，次氯酸钠在超声冲洗状态下能够将人工沾污层的细菌基本清除，不会损伤口腔。而相同浓度的次氯酸钠用注射器进行冲洗根管时却无法达到相同的抗菌效果。而在相同的超声冲洗状态下，乙二胺四乙酸的杀菌效果要远高于生理盐水。

5 总结

在进行牙科疾病的治疗时经常涉及到根管治疗。通过严密的清洁消毒措施去除根管内各种残留物细菌等，在将根管内部进行严密填充，食根管不会被再次感染，从而达到治疗目的[13]。而超声波冲洗技术通过将超声波用于冲洗液中，利用超声波能够在液体介质中发生空化效应的原理对需要治疗的根管内外表面进行清洗。通过超声波干预，根管不但可以得到有效的扩大，还能够将玷污层从根管内侧壁进行消除[14]。甚至能够将寄生在根管的微生物进行深度清理。通过采用超声冲洗根管，加以清洗剂的辅助，可以使根管治疗术顺利进行[15]。对牙髓炎、根尖牙周炎、牙髓外漏等牙科疾病都有很好的治疗效果。

综上所述，在治疗口腔根管感染的过程中，依照患者的个人实际情况而采用超声冲洗技术，能够对根管内部进行有效的清洁，大大减少根管内的病菌存活数量，减少了感染的可能，为患者的快速康复奠定了良好的基础。因而超声波冲洗技术应广泛在根管的临床治疗过程中进行推广。