肾动脉CT 成像在肾段动脉阻断肾部分切除术中的应用

贺秀莉，赵逢腾

（山东省滕州市中医医院 山东 滕州 277599）

肾部分切除术治疗早期肾肿瘤具有较好的治疗效果，并能最大程度的保留功能性肾组织，在临床中得到了广泛的应用。随着医学中微创技术的应用与发展，腹腔镜肾部分切除术成为诸多外科手术的治疗方法，但手术过程中热缺血时间过长并未得到较好的解决，术中热缺血时间过长将会影响到肾功能的保留和恢复。因此，行肾部分切除术时，减少热缺血时间是提高手术治疗效果的关键，对此，术前充分了解肾血管的内部情况非常重要[1]。本文对我院30 例行腹腔镜肾部分切除术的肾肿瘤患者进行术前CT 血管造影（CTA），引导术中寻找处理肾血管，效果较佳，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月—2019 年9 月我院收治的30 例肾肿瘤患者为研究对象，对所有患者行术前肾血管CTA，术中按照CTA 显示探查阻断肾动脉。其中男16 例，女14 例；年龄26～69 岁，平均年龄（47.5±1.8）岁。左肾肿瘤12 例，右肾肿瘤18 例，其中肾上极8 例，肾中部11 例，肾下极11 例；肿瘤平均直径为（3.2±0.8）cm。临床行肾血管全阻断肾部分切除术22 例，选择性肾血管阻断肾部分切除术8 例。所有患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 手术器械

运用宝石能谱CT（GEDiscoveryCT750HD），管电流260mA，层距5mm，螺距1.375，X 线球管转速0.8s/r，矩阵512×512[2]。扫描范围为双侧肾脏及中腹部，于肘前静脉以4.0ml/s 的速度团注1.5 ～2.0ml/kg 的非离子型对比剂，并运用团注追踪技术，于肾上极平面处监测CT 值达到100HU 时，进行扫描。扫描完成后将数据调入重建工作站，使用容积重建、最大密度投影法和表面遮盖显示进行三维重建，引用任意切割功能，获得扫描范围内肾脏和血管的例题解剖图像。

1.3 手术方法

患者经腹膜后途径行气管全麻，取侧卧位，患侧向上，于腋下、腰下加软垫，使腰部抬起。分别于患侧腋中线髂棘上方2cm 处、12 肋下腋前、腋后线开一个1cm 小切口，插入套管针。分别置入腹腔镜，进入腹膜后腔，清除腹膜后脂肪，仔细辨认腰大肌，按照CTA 显示的位置找到肾动脉以及病变的动脉支，分离出肾动脉，将肿瘤充分暴露出来。静脉快速滴注肌苷2.0g，用血管夹阻断肾动脉，距肿瘤边缘0.5cm 处切除肿瘤及周围组织。用止血纱填压创面，用2-0 可吸收线对创面及出血点进行缝合，取下血管夹后检查创面是否完全止血，随后将切除的病变组织放入标本袋中。降低气腹压力，观察创面确定无明显出血点，留置负压引流管。选择性肾动脉阻段是用血管夹阻断为肿瘤供血的分支动脉，切除肿瘤；而肾血管全阻断是用血管夹阻断肾动脉主干，切除病灶。

1.4 观察指标

观察术前CTA 显示肾血管情况、术中出血量、热缺血时间，以及术后是否发生感染、出血等并发症。

2 结果

CTA 成像清晰的反映出肾动脉异常、分布、大小情况。CTA 显示肾门前肾动脉分支5 例，副肾动脉2 例，分布在肾下极；CTA 显示异常血管均在术中经探查进行分离处理，无其他异常动脉。其中行肾血管全阻断肾部分切除术22 例，选择性肾血管阻断肾部分切除术8 例，CTA 对肿瘤异常动脉血管术前检测准确率为89.7%。术中平均出血量（144.3±14.6）ml，平均热缺血时间（26.0±4.1）min，1 例轻微感染经抗感染处理后恢复。

3 讨论

有研究表明，使用药物以达到低血压下“零缺血”技术能够降低对肾功能的损伤。腹腔镜肾部分切除术具有创伤小、术后恢复快等优势，但需要将热缺血时间尽量缩短完成手术，才能最大程度保护肾功能[3]。

本研究中，其中8 例患者采取选择性肾血管阻断肾部分切除术，在清晰的手术视野下，最大程度缩短了热缺血时间，以及保留对肾功能的作用。CTA 在临床中用于术前评估血管，通过图像处理，清晰显示出肾动脉异常、分布、大小等情况，并显示出肿瘤滋生血管。CTA 显示肾门前肾动脉分支5 例，副肾动脉2 例，分布在肾下极；其中行肾血管全阻断肾部分切除术22 例，选择性肾血管阻断肾部分切除术8 例，CTA 对肿瘤异常动脉血管术前检测准确率为89.7%。据统计，大多数肾是由单一动脉供血，也存在部分多条肾动脉供血情况，因此，临床术者术前了解副肾动脉的存在非常重要，若术中结扎副肾动脉，将会导致肾功能受损；此外，若副肾动脉是肿瘤滋生血管，会出现术中出血，增加手术难度和风险。本研究中30 例患者CTA 显示异常血管均在术中经探查进行分离处理，无其他异常动脉。

综上所述，行腹腔镜肾部分切除术时，保证清晰的手术视野，减少热缺血时间，能对肾功能保护起重要的作用。CT 血管成像可以较好的显示出肾血管的具体情况，为术中肾动脉的处理提供了有效的参考信息。