1.5T 核磁共振成像在子宫肌瘤诊断中的应用意义研究

范 伟

（永善县中医医院 云南 昭通 657300）

子宫肌瘤是女性生殖系统的良性肿瘤之一，常见多发。多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时被发现，少数患者会出现子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛、白带增多、不孕与流产、贫血等临床症状，会影响患者的日常生活。随着病变的发展，部分肌瘤会出现恶变，从而严重危及患者的生命安全[1]。因此，早期明确子宫肌瘤的诊断并采取适当的措施进行治疗具有重要的临床意义。为探讨1.5T 核磁共振成像在子宫肌瘤诊断中的应用价值，现将来我院诊治的76 例子宫肌瘤患者的临床资料报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取的来我院诊治的76 例子宫肌瘤患者均可排除妊娠期及安装有人工心脏起搏器等核磁共振检查禁忌症者。年龄35 ～55 岁，平均年龄45 岁；31 例患者有不同程度的贫血、不孕、月经不调、腹部不适、腰膝酸软等症状，病程2个月～9年，平均病程4.5年，45例患者无明显症状，在健康查体中发现。

1.2 检查方法

所有患者均采用飞利浦1.5T 核磁共振进行检查，宫腔内有节育器者检查前摘除。所有患者在检查前4 ～6 小时禁食，排空膀胱后取平躺位，采用体部线圈，首先进行常规MRI 平扫，主要序列有：轴位扰相梯度回波T1WI（TR/TE 128ms/4.76ms）、轴位频率选择饱和脂肪抑制T2WI（TR/TE 3570ms/84ms）、矢状快速自旋回波T2WI（TR/TE 4000ms/94ms），然后进行动态增强扫描，采用3D-vibe序列，选取钆喷酸萄胺作为对比剂，经肘静脉注射，注射剂量为每公斤体重0.2 ～0.4 毫升。将所得数据全部传输至影像工作站，由2 名以上主治医师作出联合诊断。

2 结果

经核磁共振检查显示，76 例患者中子宫肌瘤多发者51 例，单发者25 例（共发现肌瘤171 个）；子宫外形发生改变者55 例，未发生改变者21 例；171 个病灶中圆形62 个，类圆形77 个，不规则形32 个；肌瘤位于子宫体部103 个，子宫颈部51 个，子宫轮廓之外17 个；肌壁间肌瘤97 个，黏膜下肌瘤56 个，浆膜下肌瘤18 个；冠状面T2WI 序列呈低信号者118 个，呈现偏高信号者53 个；横断面T1WI 呈低信号者129 个，呈偏高信号者42 个；边界清晰者134 个，边界模糊者37 个。与手术病理结果对比，漏诊2 个肌瘤（准确率为98.9%），肌瘤定位相同。

3 讨论

近年来，随着人们工作及生活节奏的加快、压力的增加和外部环境的影响，子宫肌瘤的发病呈现出增长及年轻化趋势[2]。目前，临床对于子宫肌瘤的诊断方法主要有超声、CT 及核磁共振，其中超声诊断具有检查方便、快捷、价格低廉等优势，但是较易受到腹盆壁脂肪层、肠腔内容物及膀胱的影响，难以发现较小的肌瘤，检出率较低，且对于部分声像学特征不明显的肌瘤无法明确诊断；CT 检查具有检查迅速、可多方位、多层面观察等优势，但是检查具有辐射性，且极易漏诊较小的和等密度的肌瘤；核磁共振检查具有空间分辨率及软组织分辨率高、多方位成像、无辐射等优势，已成为了妇科肿瘤的检查的重要手段之一[3]。

子宫肌瘤的核磁共振表现取决于肌瘤的部位、大小和有无变性，典型的肌瘤表现为圆形或类圆形，呈均匀的等或长T1、短T2 信号，边缘光整，界限清楚；肌瘤发生变性时信号随之改变，如囊变时呈长T1、长T2 信号，玻璃样变性或粘液样变性时，T2WI 信号增高，T1WI 呈不均等低信号，出血时信号强度取决于出血时期和所用脉冲序列[4]。核磁共振检查所具有的多方位成像、软组织分辨率高等特点，使得子宫的三层带状结构能够被清晰地显示出来，加之子宫肌瘤多具有特征性的核磁共振表现，使得肌瘤的边界可被清晰地显示出来，有助于小肌瘤检出，有效地降低了肌瘤的漏诊率。

核磁共振不仅在子宫肌瘤的诊断中具有较高的准确率，在鉴别诊断中也具有重要的价值。临床中，需要与子宫肌瘤进行鉴别的主要有：（1）子宫肉瘤，T1WI、T2WI 均呈高低混杂信号，DWI 呈高信号，肿块与子宫肌层的分界欠清，盆腔区可出现多发肿大淋巴结；（2）子宫腺肌病，T1WI、T2WI 信号具有多变性，在低信号的病灶中出现混杂的点片状高信号灶是其特异性表现，增强扫描界限不清的明显强化区内可见多发大小不一的斑点状无强化区；（4）子宫内膜癌，最小ADC 值与相对ADC 值均较子宫肌瘤小[5]。

综上所述，1.5T 核磁共振成像在子宫肌瘤诊断中准确率高，能够明确子宫肌瘤的大小、形态、位置、肌瘤与子宫腔的关系，能够为肌瘤的定性诊断及临床制定治疗方案提供可靠依据，值得临床推广应用。