de Winter综合征1例

刘 辉 王现召 王俊杰

河南省禹州市人民医院心内科 461670

1 病例资料

患者男性，62岁，因“上腹部不适4h”为主诉于2019年3月22日入院，患者4h前无明显诱因出现上腹部不适，无放射、胸闷等症状，在当地未给予治疗，4h来症状持续存在。为进一步诊治，急来我院，7：13到达急诊科，后行心电图未见抬高，给予彩超等检查，后症状不缓解，12:14复查心电图考虑急性心肌梗死，经我科远程会诊后给予阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg口服，并给予急诊PCI知情同意，12：37家属签署知情同意书，决定行急诊PCI，同时激活导管室，13:00患者送至导管室开始急诊PCI，14:04手术顺利结束，入住我科。既往否认高血压、脑梗死病史，否认痢疾、肝炎、结核、伤寒等急慢性传染病史。预防接种史不详。否认药物及食物过敏史。无外伤及手术史。否认输血及献血史。生长于原籍，无业，无外地长期居住史，无疫区、流行病区接触史。无吸烟、饮酒史。无药物嗜好，无特殊不良嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。查体：T 36.3℃，P 60次/min，R 20次/min,BP 130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率60次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

造影结果示：LM(左主干)：开口正常，未见狭窄及病变；LAD(左前降支)：近段100%闭塞；LCX(左回旋支)：中段60%狭窄；RCA(右冠)：开口正常，中段80%狭窄。见图1、2。

A B

图1造影结果

A：PCI术前 B：支架术后；对LAD病变行PCI，植入Monorail(波科) 3.5mm×16mm支架1枚

2 讨论

1947年，Dressler在观察急性心肌梗死早期出现T波高尖时，记录到同时伴有ST段上斜型压低的现象，其心电图形态和de Winter综合征的心电图一样，但是没有给予正式的命名[1]。直到2008年荷兰医师de Winter在《新英格兰杂志》发表论文后人们把这样的心电图命名为de Winter综合征，从此才引起人们的广泛关注[2]。de winter等[2]在2008年报道了一种心电图ST段不抬高，但行冠状动脉造影左前降支(LAD)近段闭塞相关的急性心肌梗死超急性期的心电图表现模式，其心电图特点为：(1)V1～V6胸前导联J点压低1～3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；(2)QRS波群通常不宽或轻度增宽；(3)部分患者胸前导联R波上升不良；(4)大部分患者aVR导联ST段轻度上抬。

目前国内对de Winter综合征的报道很少，急性ST段抬高型心肌梗死的相关专家共识和指南对de Winter综合征心电图的变化也没有做描述。但是这样的心电图特异性改变已经被证实与冠状动脉的左前降支急性闭塞有关，占前壁肌梗死的比例约2%，迄今为止没有发现与左主干病变有关，其危险程度和治疗方案与急性ST段抬高型心肌梗死一样。对于这样的急性胸痛患者，临床医护人员如果能够及时发现、识别de Winter综合征的心电图改变，对患者及时给予心肌再灌注治疗有十分重大的意义，能够保护心肌，避免更多的心肌坏死，改善患者的预后，降低死亡率[3]。