猫脊髓损伤的药物治疗

赵毅昂，付玉洁

（沈阳工学院生命工程学院 113122）

猫脊髓损伤会对其正常的肢体技能造成影响，根据损伤程度的不同，猫会出现不同的损伤，轻度损伤会表现为疼痛、运动障碍，重度损伤甚至可能导致瘫痪[1]。 对于程度较轻的脊髓损伤，即使不采取相应的治疗措施，其受损功能也会逐渐恢复，但大多数均需要给予针对性的治疗，药物治疗是目前较常用的措施。

1 糖皮质激素-甲泼尼松龙琥珀酸钠

糖皮质激素-甲泼尼松龙琥珀酸钠是目前临床治疗猫脊髓损伤的首选药物，虽然该药物并不能适用于所有情况，但能起到保护受伤神经组织以及促进神经功能恢复的效果。 在使用甲泼尼松龙琥珀酸钠对猫脊髓损伤进行治疗时， 应对病例进行深入地分析。 先了解脊髓损伤的性质及严重程度，判断是否存在脊髓压迫，采用脊髓造影、深痛试验等措施。 深痛试验是在小动物有意识的情况下，对手指挤压反应能力的试验。 但深痛知觉的丧失不仅是脊髓横断导致的， 还可能是由于椎间盘突出等因素导致的。

神经保护药在治疗猫脊髓损伤时，应尽量控制在损伤后8h内使用，超过8h 可能出现治疗无效的情况。 神经保护药对猫脊髓损伤的治疗机制较为复杂，发生脊髓损伤后，脊髓组织会产生一系列的生理变化，导致部分神经阻滞损伤，其中部分损伤会在伤害后立刻发生，属于原发损害，但更多的损害是继发脊髓损伤机制导致的，破坏具有渐进性的特点。 而神经保护药物能对这种继发损伤进行有效地保护。 药物能够对神经起到保护效果，干扰神经的生化反应途径，避免受到损害的脊髓出现不可逆损伤。 目前临床中所使用的的甲泼尼松龙琥珀酸钠能够有效清除氧自由基，避免细胞代谢被破坏，对细胞的保护作用较强。

使用剂量方面， 在治疗猫脊髓损伤时应采用大剂量疗法，至少30mg/kg。 在猫脊髓损伤后5min 内给予甲泼尼松龙琥珀酸钠治疗，能有效提高受伤脊髓中心点周围组织的存活率，脊髓功能恢复速率较快。 在猫脊髓受伤8h 内连续使用甲泼尼松龙琥珀酸钠48h，也能有效促进脊髓损伤的恢复。 由于甲泼尼松龙琥珀酸钠具有良好的水溶性， 因此治疗时可采用肌肉注射、 静脉注射， 治疗应控制在受伤后8h 内， 首次治疗的用量控制在30mg/kg，持续治疗48h 的剂量控制在5.4mg/（kg·h）。

另一方面， 由于甲泼尼松龙琥珀酸钠属于皮质类激素，因此也存在一定的毒副作用， 同时在治疗猫脊髓损伤时具有时效性，仅在受伤后8h 内有效，8h 外疗效较差，这可能也与药物的毒副作用有关。 其次，该药物的疗效主要体现在对猫运动功能的恢复方面，病理检查显示，药物仅会作用于脊髓受伤区域附近的灰质上，无法对白质起到有效的改善作用，但脊髓损伤主要是由于白质损伤导致的。 猫脊髓损伤和人脊髓损伤不同，常见的损伤部位为T3-L3 阶段，在配合方面也有一定的差别，因此治疗时不能一概而论。 从整体上来看，甲泼尼松龙琥珀酸钠治疗猫脊髓损伤的整体疗效是理想的，尤其是对于轻中度损伤以及8h 内发病的病例，但对于重度损伤的疗效有限。

2 naloxone、tirilazad mesylate 以及ganglioside GM-1

naloxone、tirilazad mesylate、ganglioside GM-1 均是医学临床中已开始应用的药物， 但目前对于动物试验的研究相对较少。Naloxone 和tirilazad 对脊髓神经功能的恢复效果有限，因此在动物治疗方面应用不多。 Gangliosides GM-1 属于糖脂类物质，在中枢神经系统细胞中具有较高的浓度， 能有效恢复脊髓的神经功能，保留轴突神经原。 当猫脊髓受伤后72h 内，给予gangliosides GM-1 持续18～32d，能有效促进脊髓功能的恢复，使猫原本麻痹的肌肉组织重新具有活力，可作为动物临床试验的药物之一。

3 NBQX

当猫脊髓损伤后，氨基酸神经递介物的浓度会明显上升，从而激活NMDA 受体和WMPA 受体。 当以上两种受体同时处于封闭状态时，受损的脊髓功能会得到明显的修复，但单独封闭NMDA 受体则无效果。 当猫出现脊髓损伤15min 后，在受伤区域注入WMPA 受体封闭药物NBQX， 能一定程度上恢复受损的脊髓功能，受损中心点能保留一定的组织，且对白质的作用较强。 在猫受损脊髓的远端，对神经递介物5-HT 轴突终端有买内衣活性的物质明显增加， 说明该药物对神经组织具有保护和再生的效果，能为白质的存活提供良好的环境。

4 nimodipine、dextran 40

当猫脊髓损伤后，轴突中钙的浓度会迅速上升，这也是导致轴突被破坏的主要原因。 目前临床中对于钙是如何进入轴突的机制还未形成统一观点， 通过电位敏感的钙通道进入是一种说法[2]。 Nimodipine 属于钙通道阻断剂，dextran 40 不仅有钙通道阻滞作用， 同时还能够预防系统低血压的发生， 两种药物联合使用，能有效改善猫脊髓的血液供应，利用轴突传导其性能。

5 结语

对于猫脊髓损伤，应采取积极综合治疗的方式，根据脊髓损伤的类型及特点，给予针对性的药物治疗，从而预防神经损害，促进神经纤维的再生。