锥形束CT与全景片对上颌中切牙牙根长度的测量分析

靳淑梅，任旭升（通讯作者）

（济南市口腔医院 山东 济南 250001）

当前正畸治疗过程中，锥形束CT（CBCT）已成为当前错合畸形检查诊断的常用手段，但是在当前临床诊疗中，由于医疗机构硬件设施和患者个体接受程度的限制，仍有部分患者无法进行CBCT检查。上颌中切牙是正畸患者极为关注的部位，而且是牙根原发性吸收的常见牙位[1]。因此，在正畸治疗前对其牙根长度的正确诊断对于诊疗计划的制定和实施具有较大的指导作用和影响。本研究通过CBCT及曲面断层片和头颅侧位片手段，分别测得上颌中切牙牙根长度，进行分析对比，以期为临床诊疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 实验对象

2019年8 月—2019年12月因错颌畸形来济南市口腔医院正畸科就诊的患者。纳入标准：①上颌中切牙牙根完全形成，CBCT显示无明显牙根吸收、弯曲或畸形；②上颌前牙区无先天缺失牙或者畸形牙，左右中切牙无明显扭转；○3上颌前牙区牙体组织健康、牙周状况良好，无外伤史或正畸治疗史；④身体健康，无全身系统性疾病。本研究共纳入研究对象60例，纳入研究用上颌中切牙120颗。

1.2 方法

CBCT机（New Tom VG，意大利）对患者颅颌面部进行大视野数据扫描，拍摄采取仰卧位，眶耳平面与地平面基本垂直，面中线与CT指示中线一致，保持牙尖交错合，获取数据。为减少患者放射辐射，以NNT软件打开DICOM格式数据，并使用多曲断层模块生成曲面断层片，同时，将DICOM格式数据导入Dolphin imaging 11.0软件（Dolphin，美国），多平面重建定点方法生成二维头颅侧位片。两位测量者分别完成全景片的获取和数据测量，并重复测1次，得出各自的测量结果，数据结果取两人测量的平均值。

1.3 观察指标及测量方法

1.3.1 CBCT：在NNT软件中，调节矢状向剖面，以上颌中切牙釉牙骨质界水平的髓腔最宽唇舌径的截面作为测量平面，定位釉牙骨质界唇侧与腭侧连线的中点为M点，以上颌中切牙最长根尖的截面定位根尖点A点，测量A-M距离作为牙根长度LT，分别得到上颌中切牙牙根长度LTUL、LT-UR。

1.3.2 头颅侧位片：将头颅侧位片导入Dolphin imaging 11.0软件，以上颌中切牙釉牙骨质界唇侧与腭侧连线的中点为M点，以上颌中切牙最长根尖的截面定位根尖点A点，测量A-M距离，并根据自带标尺放大率，计算牙根长度LC,分别得到上颌中切牙牙根长度LC-UL、LCUR。

1.3.3 曲面断层片：在NNT软件中，以曲面断层片中上颌中切牙釉牙骨质界水平的近远中连线的中点为M点，以上颌中切牙最长根尖的截面定位根尖点A点，测量A-M距离作为牙根长度LP，分别得到上颌中切牙牙根长度LPUL、LP-UR。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对测量数据进行分析，分别统计120颗上中切牙使用三种方法定义测量的长度进行两两对比的配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过数据分析，三组测量数据的差异有统计学意义（P＜0.05），CBCT测得上颌中切牙的长度与头颅侧位片测得数据之间并无统计学差异（P＞0.05），曲面断层组数据与CBCT组和头颅侧位片组的差异均有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

在基层医疗机构中，曲面断层片和头颅侧位片仍然是正畸治疗的重要基础手段，考虑到医学伦理学限制，既往研究对于患者个体的不同放射手段所得到的影响数据测量相对有限。本研究以临床获取的CBCT数据为基础，运用数据处理软件进行曲面断层片和头颅侧位片的重建，数据获取便捷，可重复性高。

上颌中切牙位置居中靠前，容易受到外伤，而且在原发性根吸收和正畸相关性牙根吸收中，上颌中切牙都是最常受累的牙齿[1-2]，因此，对于其正畸前的牙根长度的判定在临床诊疗中有重要的意义。

CBCT是一种锥形束成像模式，颌面部各个部位的放大率相对一致，通过3D定位，能够得到更加精细化的组织结构定位，可以作为临床研究的相对精确的参考标准，成为当前最重要的研究牙齿形态的手段[3]。在曲面断层片中，由于投照角度和断层选取的原因，每个牙位的影像放大率并不相同，头位以及上颌前牙的唇倾度、冠根成角等因素，也可以不同程度的影响成像结果[4]。在头颅侧位片中，由于上颌前牙的和气道结构重叠的影响，以及双侧结构的重叠，对于上颌中切牙根尖带点的双侧准确定位并不容易，对临床医师的头影测量基础知识要求较高，并且对于双侧牙根长度的判定上，具有较大的局限性[5-8]。

本次研究中，上颌中切牙的牙根长度在不同影像学检查中有所差异，根尖侧位片的数据更加接近于CBCT的测量数据，可能与本研究中选取的均为健康牙齿有关，同时，由于上颌中切牙位置有较大变异性，二维影像的误差率并无确切定论。这也就提示医师在临床诊疗过程中，对于上颌中切牙牙根的判定上，头颅侧位片和曲面断层片的判定结果有差别时，应引起临床医师的重视，必要时应建议患者进行CBCT检查。