痛风性关节炎CT影像学表现与中医证型关系的研究

马建辉

（甘肃医学院附属医院＜平凉市人民医院＞ 甘肃 平凉 744000）

痛风性关节炎是指体内尿酸代谢障碍性疾病，主要以体液、血液中的尿酸含量增加、尿酸盐沉积间叶组织为原因导致的反复发作的急性、慢性关节炎，其约占全身关节炎的3～5%。现如今，由于人们物质生活水平逐渐提高，导致痛风性关节炎发病率逐年上涨。在关节炎的治疗中，传统医学认为应该辨证施治，根据痛风性关节炎的具体分型给予正确的治疗方法[1]。所以，要想取得良好的治疗效果，首先需要明确痛风性关节炎具体分型。但传统医学的诊疗模式不能满足现代医学要求，如何将现代医学诊断方法和指标客观融入到传统医学当中，对于中医的发展具有重要意义。基于此，本文重点分析探讨痛风性关节炎CT影像学表现与中医证型之间的具体联系，并由此提出中医治疗原则。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对我院2019年2月—2020年2月在收治的痛风性关节炎患者进行研究，合计有54例，其中男性人数为31人，女性为23人，患者最大年龄为73岁，最小年龄为39岁，平均年龄为（52.5±4.9）岁。纳入标准[2]：（1）患者在病情发作时，1d内炎症反应达到高峰；（2）患者患侧关节皮肤暗红，第一跖趾关节出现严重肿胀，有疼痛感；（3）X检查显示废对称性关节肿胀；（4）关节炎检查证明有特异性尿酸盐结晶；（5）单关节炎发作；（6）高尿酸血症。

1.2 方法

1.2.1 CT检查：采取GE LightspeedVCT进行扫描，患者取仰卧位，对其双足、双腕关节、双踝关节、双肘关节、双膝关节、双手进行扫描。将扫描参数设置为：电流210mAs，电压120kV，螺距设置为0.6，层厚为1.25mm，矩阵为512×512，CT图像采取冠状面、矢状面重建，层厚为1mm[3]。

1.2.2 中医辨证分型：按照《中医诊断疗效标准》[4]进行分型，并结合患者的实际情况和具体病情，分析器关节炎具体症候：①湿热蕴结型：关节部位肿胀，疼痛感明显，口舌干燥，尿液微黄，脉搏细滑，舌苔黄腻，同时伴有低热表现；②湿热夹瘀型：关节出现红肿胀痛，皮下结节清晰可见，脉搏弦弱，舌苔发黄，同时伴有低热症状；③痰瘀阻滞型：关节严重肿痛，皮下结节清晰可见，患者脉搏弦弱，舌苔发黄，同时关节伴有肥胖表现，皮下有明显分泌物渗出。④肝肾亏虚型：关节红肿、关节畸形、口干渴、夜间痛甚、失眠、尿多、腰膝酸软、舌苔黄[5]。

1.3 统计学分析

在本次研究中，针对两组患者的所有数据，均采取SPSS21.0统计学软件进行分析，其中计量资料采取标准差表示（均数±标准差），计数资料采取%显示，结果以（P＜0.05）为有统计学差异。

2 结果

2.1 CT结果分析

本组患者CT图像中均能观察到明显痛风石，在CT平片上，痛风石为边界清晰的斑块状、条状或团状。其中有58例患者出现骨质破坏，分别包括掌指关节骨质、踝关节骨质、肘关节骨质、腕关节骨质、跖趾关节骨质、膝关节骨质破坏。在CT平片上，骨质破坏表现为局部骨小梁稀疏、骨皮质内外表现出现虫噬样改变。

2.2 CT结果和中医分型联系

本组患者中，湿热蕴结型22例、肝肾亏虚型5例、湿热夹瘀型14例、痰瘀阻滞型13例。不同分型均有痛风石表现，在其他症状的对比中，不同分型患者之间的CT表现对比具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 中医分型和CT表现的联系对比

3 讨论

痛风性关节炎的发病主要是因为嘌呤代谢紊乱，而肥胖、高脂血症、高血压等疾病均为引起嘌呤代谢紊乱。由于尿酸盐的机械性和化学性刺激，其会造成周围组织出现坏死病变和炎症反应，同时合并肉芽组织形成异物巨细胞。坏死组织和尿酸盐共同形成结节的中心，连同其周围的异物反应、轻度炎症反应和纤维改变，最终导致整个结节肿大、变形。传统中医将痛风性关节炎归结于“痹症、痛风”的范畴[6]。该病的主要原因为寒温不时、喜怒不节、饮食不适。对于此病，需要采取辨证论治才能取得良好的治疗效果。但由于辨证论治仅局限于表面，而痛风性关节炎的病灶深在内里，所以，必须要有一定的客观指标辅助，才能够以中医证型来进行治疗[7]。从这个方面来看，中西医联合治疗对于痛风性关节炎具有重要的临床检查。相关研究表明，痛风患者因体内尿酸水平高，从而导致尿酸盐结晶增多，长此以往，患者关节处沉积大量结晶，从而形成痛风石，影响骨细胞自我修复，引起骨质遭到破坏[8]。利用CT检查能够有效观察患者痛风石、骨质破坏的具体情况，并且能够了解痛风石内部是否出现钙化病变，分辨出软组织的损伤程度，关节是否出现积液、滑膜是否增厚等等，对于痛风性关节炎具有重要的诊断价值。本文研究结果显示，本组患者CT图像中均能观察到明显痛风石，在CT平片上，痛风石为边界清晰的斑块状、条状或团状，骨质破坏表现为局部骨小梁稀疏、骨皮质内外表现出现虫噬样改变。由此可见，利用CT检查能够有效明确痛风性关节炎患者的具体病变情况。

另一方面，在本文研究中发现，本组54例患者按照中医证候分型共分为四类，所有类型均有痛风石表现，另外痰瘀阻滞患者出现骨质破坏的几率最大，湿热蕴结型患者出现滑膜增厚的几率最大，同时湿热蕴结型出现关节积液的几率明显高于其他三组患者（P＜0.05）。由此可见，利用CT表现可以为中医辨证分型提供可靠依据。

综上所述，痛风性关节炎的CT影像学表现和中医证型具有一定联系，患者CT表现上的变化可以再某种程度为中医辨证分型提供参考依据。但本组纳入病例较少，不足以证明二者之间具有绝对的关联性。