探讨螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的临床价值

杨 军，骆 佩，王炳宜

（淮安市车桥镇中心卫生院 江苏 淮安 223221）

腰椎椎间盘变性和纤维环引起的临床症候群，髓核的突出导致马尾神经根的刺激或压缩。这是临床骨科术中最常见和多发的疾病之一，也是造成腰部和腿部疼痛的主要原因，而年轻的成年人是腰椎盘突出的最高发病群体[1]。随着国民社会经济的迅速发展，逐渐增加的工作压力也随着高速发展的社会经济凸显出来，患有腰椎盘突出症的患者人数也在增加，并且此趋势也在向年轻人群体发展[2]。腰椎盘突出症患者的主要临床表现是一定程度的坐骨神经痛、腰椎疼痛一侧下肢的疼痛等。这将对病人的日常生活和工作产生严重影响，并将减少病人的生活质量。因此，有效和准确诊断腰椎盘突出症是非常重要的[3]。目前，在对脊椎狭窄的复杂腰椎盘突出症的临床诊断中，经常与患者的临床表现结合，并接受辅助成像检查，如MRI检查和CT检查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月—2019年5月收治的72例腰间盘突出合并椎管狭窄患者，男性35例，女性37例。最小患者年龄为35岁，最大患者年龄为60岁，患者的中位年龄数：（47.5±5.82）岁。最长病程为4个月，最短病程为37个月，平均病程为（20.58±6.94）个月。

1.2 方法

检查机器型号：德国西门子SIEMENS SOMATOM spirit双侧螺旋CT。

检查流程：取平卧位，将双下肢弯曲，设置电压：120kV,设置电流：230～300mAs，设置层间距、层厚：4mm，设置扫描时间（每层）：1.5s。扫描位置：患者椎间隙、L3-L4、L4-L5、L5-S1、相邻椎体上下缘。

1.3 效果判定

选择资历经验丰富的医师进行阅片，互相不讨论，结果不确定时，由其他医生商量得出结果。①硬膜囊脂肪层显著不对称或者是消失为硬膜囊受压的影像学表现；②腰间盘后缘密度影低，在椎体后缘中部呈现弧形低密度影为腰间盘脱出影像学表现；③椎间孔狭窄，小部分患者出现韧带肥厚，厚度呈现为7.4mm为椎间孔狭窄的影像学表现。④侧隐窝比正常人小，约为2.0mm为侧隐窝狭窄的影像学表现。

1.4 统计学软件

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 72例患者的CT检测结果与手术病理结果比较

螺旋CT检测结果显示，所有患者中有49例患者为腰间盘突出合并椎管狭窄。在螺旋CT诊断出的49例患者中，椎间盘部分脱出患者为23例，韧带肥厚患者为8例，硬膜囊受压患者为6例，椎间孔狭窄患者为7例，侧隐窝狭窄患者为5例。

3 讨论

目前，腰椎间盘突出是一种比较常见的疾病。主要原因是椎间盘突出、纤维环断裂等，而腰部和腿部疼痛是临床表现的常见原因。在现代医疗试验中，CT主要用于明确诊断病情。腰椎盘突出可以根据组织类型分成纤维环和髓核[4]。在临床实践中，腰椎盘突出症也被认定为腰椎盘突出症，一般在腰椎L4～5和L5～S1之中发生。根据临床实践中腰椎盘突出的特异类型，可以分成髓核突出和环纤维突出。在一定程度的连续冲击或损伤和其他诱因下，压缩负荷将增加，然后髓核将通过纤维环的薄弱环节，尤其是断裂、退变裂隙处。若髓核从破碎的纤维环中破裂，外部环是完整的，并且将环的部分紧固到超出椎间盘的轮廓。在临床实践中，这被称为是椎间盘突出。腰椎间盘突出并发椎管狭窄的患者的主要临床症状是腰部和腿部疼痛，流动性受到限制，脊椎狭窄是由退化性损伤或创伤引起的。如果腰椎盘突出症患者的脊椎狭窄症很复杂，会加重疼痛[5]。即使患者的活性相对较低，也可能导致脉冲核的流动或突起，从而严重影响患者工作和日常生活。所以，对患有复杂腰椎盘突出症合并椎管狭窄的患者快速和准确诊断能够方便续治疗计划。腰椎的X光检查是诊断过去脊椎狭窄的复杂腰椎盘病症的常用方法。这种检查方法不能准确显示腰椎间盘周围神经的压缩，其临床诊断不那么准确。在现代医学技术的快速发展过程中，成像技术也得到了迅速发展和先进，螺旋扫描仪越来越多地用于诊断腰椎疾病。在腰椎盘疝患者中，螺旋断层扫描断层扫描诊断的直接信号，是超出脊椎后部的软组织的质量呈月形、半月形或丘陵状。突起的密度较高，边缘通常不稳定[6]。对于侧椎间盘突出症，大多数人有侧腔狭窄、脊椎狭窄、脊髓水肿、神经根水肿和硬膜囊压缩等，主要是由于髓核的间接或直接压缩。神经根可以由于髓核的推力而移动。本次研究结果显示：在螺旋CT诊断出的49例患者中，椎间盘部分脱出患者为23例，韧带肥厚患者为8例，硬膜囊受压患者为6例，椎间孔狭窄患者为7例，侧隐窝狭窄患者为5例。这表明多排螺旋断层扫描在腰椎间盘并发椎管狭窄患者检查中具有一定的优点：不仅直观性更高，而且精度也大幅度提高，并且具有高分辨率和3D重建功能的优点。在椎间盘上有一个重要的问题，以及损伤的实际位置等，以便为医生诊断提供更可靠的基础。同时，所述CT断层扫描用于检查的用途具有低成本和快速扫描速率的特性，从而可以最小化患者的疼痛。虽然使用断层扫描法检查患者腰椎盘突出症有很多优点和精确性，但实际检查过程必须始终注意以下问题：根据患者的实际临床表现进行全面分析。重点是扫描损伤位置；L5～S1椎间空间与上部空间之间存在不平衡，因此，这部分影响可能不令人满意，因此将出现错误诊断问题。还必须根据病人的实际情况来判断，以避免错误诊断的问题。

腰椎间盘突出指由腰椎间盘扩张或脱垂以及硬膜囊或神经根压缩引起的一系列相关症状；腰椎狭窄指侧腔的缩小。腰椎间孔、腰椎通道前后直径和持续压缩由膜袋或神经根产生的一系列相关症状。可以看出，虽然这两个原因不同，但结果可以看作是相同的。由于神经根或硬膜囊的压缩，椎间盘突出和腰椎狭窄可以产生相同或类似的症状。因此，可以制定基本处理活血化瘀、温经止痛原则，促进血液循环，消除血肿、并恢复肌肉。通过牵引治疗这种疾病可以实现两个目标。

简言之，多排螺旋CT扫描在检测腰椎间盘突出合并椎管狭窄中具有重要的应用价值。在最大程度上，CT克服了传统方法的缺陷，使得医生能够更直观地观察整个病人的腰椎形态为临床治疗提供了可靠的基础。