双源CT对肾细胞癌常见病理类型鉴别诊断的价值

张 跃，闫文超，余慧娟

（淮安市淮阴医院 江苏 淮安 223300）

肾细胞癌早期的临床特征并不明显，大部分患者确诊时已发生转移，失去最佳手术时机，因此，早期诊断对于该病预后至关重要[1]。随着影像学技术的发展，双源CT双能量成像技术的出现带来了新突破，通过两套图像数据采集系统克服了“多扇区重建技术”带来的诸多弊端，极大地提升了图像质量，提高了诊断正确率[2]。目前双源CT的应用多集中在心脏疾病的检查，在肾脏病变诊断和病理分型方面报道较少。本研究就双源CT对肾细胞癌常见病理类型鉴别诊断的价值进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年5月于我院泌尿外科和肿瘤内科就诊的30例肾细胞癌患者，经院内医学伦理委员会批准，患者均经手术病理和穿刺病理活检证实为肾细胞癌，均接受双源CT检查，患者均签知情同意书。其中男21例，女9例；年龄34～84岁，平均（59.65±6.48）岁；27例经手术病理证实，3例经穿刺活检证实。

1.2 方法

仪器为西门子Drive 64排量子双源CT，患者仰卧位，双手呈抱头状，嘱咐患者检查时屏住呼吸，避免情绪波动，行双源CT灌注扫描。参数设置：宽度为0.624mm×64，速度0.8s/周，电流100mAs，自动重建0.625mm，层距5mm，层厚5mm，矩阵512×512，螺旋距1，电压采用120KV，扫描时间1s，扫描次数40次，延迟时间10s，曝光时间35s。先对肾区进行常规平扫，选定肿瘤最大直径面进行灌注扫描，再进行全肾区实质期扫描，每次扫描选择4层7.2mm（层厚）图像。对比剂使用方式：采用高压注射器静脉推注50～60ml碘普胺，推注速率2.5～4.0ml/s，动脉期增强扫描，达阈值（100HU）后延迟8s；动脉期扫描结束30s尽心门静脉期扫描，电压120KV，标准算法进行图像重建，图像均传至工作站观察CT。

1.3 图像处理方式

由2名经验丰富的影像医师采用双盲法阅片，用FunCTiontool软件处理测量肿瘤及对侧正常肾皮质血流灌注参数，如血容量、达峰时间、开始时间、Parlak血容量，选择肿瘤感兴趣区（ROI）时应尽量选择血管、钙化区一级液化坏死区域，取三次ROI平均值，ROI面积尽量扩大以减少量子噪声。

2 结果

2.1 诊断结果

30例肾细胞癌中，双源CT正确检出29例，诊断准确率为96.67%，其中22例透明细胞癌，占73.33%；2例嫌色细胞癌，占6.67%；3例乳头状肾细胞癌，占10.00%；2例多房囊性肾癌，占6.67%。

2.2 CT影像特征

（1）22例透明细胞癌均为单发病灶，3.5cm以下病灶平扫密度较均匀，＞3.5cm病灶密度混杂不均匀，1例出现高密度出血，1例呈钙化；增强扫描大多呈不均匀强化，皮质期显著强化，病灶边界清晰，分泌期呈低密度。（2）2例嫌色细胞癌平扫显示为均匀软组织密度，比肾实质略高，病灶内未见出血、钙化及囊变；皮髓交界期呈轻中度强化，增强扫描强化均匀，1例低于髓质，1例低于肾皮质。（3）3例乳头状肾细胞癌中1例平扫密度较均匀，呈等密度，1例病灶内可见点状钙化，1例密度不均匀，1例呈明显的囊实性病变；增强扫描可见实性成分皮髓交界期轻度强化，病灶边界显示清晰，分泌期强化等于或高于实质期；所有病灶均未见肾静脉、下腔静脉以及淋巴结转移受累。（4）2例多房囊性肾癌病灶均位于肾皮质，形态呈类圆形或浅分叶状，边界清晰；1例病灶内部呈囊性病变，无实性结节囊壁；CT平扫呈等密度或低密度，间隔显示欠清晰，1例病灶内呈点状钙化；动态增强扫描囊壁呈延迟强化。

3 讨论

肾细胞癌是泌尿系统中恶性程度较高的肿瘤，占肾恶性肿瘤的80%～90%[3]。肾细胞癌可分为不同的病理类型，透明细胞型的肾细胞癌占肾细胞癌的比例最高[4]。如能在疾病早期得到准确诊断并进行手术治疗能取得较好的预后效果。CT自诞生后很快就被应用于临床检查，尤其是螺旋CT 出现后被广泛应用于人体各个部位的检查和诊断，双源CT 对于疑似或已经发现肾肿瘤的患者诊断及鉴别诊断有重要的指导意义[5]。

本研究结果显示，30例肾细胞癌中，双源CT正确检出29例，诊断准确率为96.67%，说明双源CT对肾细胞癌具有较高诊断价值。分析原因在于，双能量成像技术可根据不同成分组织在不同X线的照射下测得不同能量成像的CT，通过图像融合重建技术获得组织化学成分的影像学图像[6]。普通的单源CT机主要通过特制的探测器完成能量分离，其管电压虽然可控性较好，但空间分辨率不理想且辐射剂量较高；而双源CT是通过两个不同能量球管及相应探测器完成能量分离，在确保较高分辨率的同时也降低了辐射剂量，临床应用价值较高[7]。双源CT的两套采集系统使CT成像不再局限于以往的形态成像，通过一次增强扫描即可获取完整。而清晰的平扫图像可避免以往CT受组织运动伪影的限制，降低辐射剂量，极大缩短了检查时间。

本研究结果显示，肾透明细胞癌在双源CT下多显示为类圆形或不规则叶状，肿瘤越大表现越明显，易发生囊变出血和坏死，质地欠均匀，大部分占位性病变为单侧单病灶，CT及MRI增强扫描皮髓交界期大多明显不均匀强化，与正常肾实质对比表现为相对低密度。马海鸿[8]等研究显示，依据皮质期强化特征能有效辨别透明细胞癌和非透明细胞癌。嫌色细胞癌肾癌中不多见的病理亚型，仅占肾细胞癌的3%左右，恶性程度低且预后较好。有报道显示，嫌色细胞癌5年生存率为90%以上，显著高于透明细胞癌。嫌色细胞癌在双源CT下影像多表现为实性肿物，瘤内很少出现囊性病变、出血等现象，CT平扫密度略高于肾实质，增强扫描显示为均匀强化，实质期强化更为明显。乳头状肾细胞癌约占肾细胞癌的lO%～15%，恶性度低于透明细胞癌，5年生存率高于透明细胞癌。与透明细胞癌不同的是，乳头状肾细胞癌实质期强化程度高于皮髓交界期。多房囊性肾细胞癌一般无明显症状和体征，本组2例多房囊性肾癌病灶均位于肾皮质，形态呈类圆形或浅分叶状，边界清晰，1例病灶内部呈囊性病变，无实性结节囊壁，CT平扫呈等密度或低密度，间隔显示欠清晰，另1例病灶内呈点状钙化。

综上所述，双源CT能肾细胞癌常见病理类型的CT特征进行鉴别诊断，应用价值较高。